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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
医学长期照护管理人员流行病学分析教学课件
01前言
前言作为从业十余年的长期照护机构管理人员，我常被年轻同事问：“流行病学分析听起来是疾控中心的事，和我们照护管理有什么关系？”每到这时，我总会翻出抽屉里那叠泛黄的病例记录——那是2018年机构接收的32位失能老人的随访档案，里面密密麻麻记着压疮发生率、肺部感染频次、家属照护能力评分……这些数据最终指向一个结论：65岁以上失能老人中，合并糖尿病的患者压疮风险是无糖尿病者的2.3倍，而家庭照护者缺乏翻身技巧培训的案例，并发症发生率高出机构照护对象40%。
这就是流行病学分析的意义——它不是冷冰冰的数字游戏，而是照护管理的“导航仪”。在我国60岁以上人口已超2.8亿、失能半失能老人超4000万的今天，长期照护早已从“个案服务”转向“群体管理”。作为管理人员，我们既要俯身做好每一位老人的护理，更要抬头用流行病学思维发现共性问题、制定干预策略。今天这堂课，我将结合真实案例，带大家从“看个案”到“看群体”，从“解决问题”到“预防问题”，理解流行病学分析如何让长期照护更科学、更有温度。
02病例介绍
病例介绍记得去年冬天，护理站的王护士火急火燎喊我：“张主任，103床新收的李奶奶情况不太对！”推开门，82岁的李奶奶蜷在护理床上，身上裹着厚棉被却直打颤。家属一边抹泪一边说：“老太太脑梗后瘫了3年，我们轮流照顾，可最近总发烧，身上还烂了块皮……”
基础信息：李奶奶，女，82岁，退休教师，独居（子女轮流照顾），无医保（自费）。
病史：高血压15年（未规律服药）、2型糖尿病10年（空腹血糖波动8-12mmol/L）、脑梗死遗留右侧肢体偏瘫（肌力1级）3年。
主诉：反复发热1周（最高38.5℃），骶尾部皮肤破溃3天。
入院时查体：T37.8℃，P96次/分，R22次/分，BP158/92mmHg；意识清楚，认知功能MMSE评分18分（轻度认知障碍）；右侧肢体完全不能活动，左侧肢体可自主抬离床面；骶尾部可见5cm×4cmⅢ期压疮（渗液多，周围皮肤红肿）；双肺底可闻及细湿啰音；足背动脉搏动减弱，双下肢无明显水肿。
病例介绍这个案例看似普通，却藏着长期照护的典型矛盾：失能老人（偏瘫）、慢性病共存（高血压+糖尿病）、家庭照护能力不足（未系统学习护理技巧）、经济压力（自费）。而这些因素，正是流行病学分析中需要重点追踪的“风险变量”。
03护理评估
护理评估面对李奶奶，我们的第一步不是急于换药或退烧，而是做系统的“全人评估”——这是流行病学分析的微观基础，只有收集完整的个体数据，才能为群体分析提供可靠“样本”。
生理评估（聚焦功能与疾病）运动功能：Brunnstrom分期Ⅴ期（右侧肢体无主动运动），Barthel指数20分（重度依赖）。营养状况：BMI18.5（偏低），血清白蛋白32g/L（轻度营养不良），糖化血红蛋白7.8%（血糖控制不佳）。皮肤状态：除骶尾部压疮外，双侧髋部皮肤发红（Ⅰ期压疮风险），双足皮肤干燥、脱屑（糖尿病足高危）。感染指标：血常规示白细胞12×10?/L（轻度升高），C反应蛋白35mg/L（提示感染）；胸部CT提示双肺下叶坠积性肺炎。
心理与社会评估（关注照护系统）认知与情绪：MMSE评分18分（定向力、计算力减退），GDS抑郁量表评分12分（中度抑郁），自述“拖累孩子，不如死了算了”。
家庭照护者：儿子（48岁，公司职员）、女儿（52岁，退休），均表示“没学过怎么翻身、擦身”“看老人疼得哭，自己也跟着急”；家庭月收入1.2万元，照护支出占比40%（压力较大）。
环境评估（潜在风险点）居家环境：老房子无电梯，卧室地面不平整（曾摔倒1次）；床栏缺失，床垫为普通海绵垫（支撑性差）。
这些评估数据像拼图，拼出了李奶奶的“照护画像”：她不仅是“压疮+肺炎”的患者，更是“慢性病管理失效-运动功能丧失-家庭照护能力不足-心理社会支持薄弱”链条中的一环。而这样的“画像”，在我们机构近3年接收的200例失能老人中，出现了127次——这就是流行病学分析的起点：通过个体数据，发现群体规律。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标准，结合长期照护的特殊性，梳理出李奶奶的核心问题（括号内为流行病学关联依据）：
有皮肤完整性受损的危险（与糖尿病、长期卧床、家庭照护者翻身技巧缺乏相关）：骶尾部Ⅲ期压疮，髋部皮肤发红；机构数据显示，合并糖尿病的失能老人压疮发生率比非糖尿病者高2.1倍（2020-2022年本机构病例统计）。
清理呼吸道无效（与长期卧床、咳嗽反射减弱、家庭未掌握拍背排痰方法相关）：双肺湿啰音，CT提示坠积性肺炎；同类病例中，家庭照
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