医学远程会诊流行病学应用教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学远程会诊流行病学应用教学课件

01前言

前言站在ICU的示教室，屏幕里正同步着300公里外县医院感染科的实时画面——一位发热伴干咳的患者正坐在诊床前，县医院的王医生举着听诊器，镜头微微晃动着对准患者的背部。这是我参与的第27次跨区域远程会诊，也是近三年来我们团队将远程医疗技术深度融入流行病学防控的缩影。

流行病学，这门研究疾病分布与影响因素的学科，在数字化时代正经历着深刻变革。过去，基层医院遇到不明原因发热病例，往往需要转诊至上级医院，不仅延误诊疗，更可能因转运过程增加交叉感染风险；而如今，5G网络、智能监测设备与远程会诊平台的结合，让“患者不动，专家动”成为现实。尤其在传染病防控、慢性病管理等流行病学关键领域，远程会诊不仅是技术工具，更是优化医疗资源配置、提升防控效率的“数字桥梁”。

前言作为从事临床护理20余年的带教老师，我深知：要让年轻护士真正掌握远程会诊在流行病学中的应用，不能只讲理论，必须从真实病例入手，拆解每个环节的护理逻辑。今天，我就以去年冬天参与的一例“新型冠状病毒感染合并基础疾病”的远程会诊为例，带大家走进这堂“有温度的数字护理课”。

02病例介绍

病例介绍2023年12月15日晚8点，我收到省远程医疗中心的紧急会诊邀请。患者张某某，男，68岁，家住皖北某县，既往有高血压（病史10年，规律服用氨氯地平）、2型糖尿病（病史8年，皮下注射胰岛素），长期吸烟（40年，每日20支）。

主诉：发热（最高39.2℃）伴干咳4天，气促1天。现病史：4天前无明显诱因出现发热，自服“布洛芬”后退热，但6小时后体温复升；3天前出现阵发性干咳，无痰；1天前活动后气促（爬2层楼即需休息），伴乏力、食欲下降。流行病学史：患者1周前曾参加农村家宴，同席有2人已确诊新型冠状病毒感染（当时流行株为XBB.1.16）。

县医院初步检查：血常规示白细胞6.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例78%（正常40-75），淋巴细胞绝对值0.8×10?/L（正常1.1-3.2）；C反应蛋白35mg/L（正常＜10）；胸部CT提示双肺下叶磨玻璃影；新冠抗原检测阳性。

病例介绍当时县医院面临的难点：一是患者基础疾病多，需评估是否需转ICU；二是当地医疗资源紧张（ICU床位仅2张，已占用1张）；三是需指导基层护士实施个性化护理方案，避免病情恶化。这正是远程会诊的“用武之地”——通过多学科专家（呼吸科、感染科、内分泌科、护理专家）线上讨论，快速制定分级诊疗策略。

03护理评估

护理评估接到会诊任务后，我首先登录远程平台，调取患者电子病历，同时与县医院责任护士李护士视频连线，进行“双轨评估”：既看客观数据，又听一线护士的现场观察。

生理状态评估生命体征：体温38.7℃（腋温），心率108次/分（静息状态），呼吸24次/分（浅快），血压158/92mmHg（基础血压平时130/80左右），指氧饱和度93%（未吸氧）。01症状观察：咳嗽时可见患者皱眉，自述“胸口发紧”；气促明显，说话需间断停顿；皮肤干燥（糖尿病患者常见），双下肢无水肿。02实验室与影像：除上述指标外，空腹血糖11.2mmol/L（目标应控制在7.0以下），D-二聚体0.8μg/mL（正常＜0.5），提示存在高凝状态风险。03

心理与社会支持评估李护士告诉我：“老爷子一开始不愿意戴口罩，说‘农村人哪有这么讲究’；现在看同病房病友转院了，又拉着我问‘是不是治不好了’。”视频中，患者妻子蹲在床边抹眼泪，儿子在外地打工，只能通过手机视频安慰。可见患者存在明显的焦虑情绪，家庭支持以配偶为主，但配偶自身情绪不稳定，社会支持系统较薄弱。

远程评估的特殊性与传统床旁评估不同，远程护理评估需要“眼观六路”：既要关注患者的面色（是否苍白、发绀）、呼吸模式（是否有三凹征），还要观察病房环境（是否通风良好、氧疗设备是否在位）；同时，需指导基层护士补充评估细节，比如“请用压舌板查看患者咽部是否充血”“请测量患者下肢周径，对比双侧是否对称”。这种“远程指令+现场执行”的协作模式，是流行病学场景下护理评估的关键。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们通过多学科讨论，明确了以下护理诊断（按优先级排序）：依据：患者静息状态下指氧饱和度93%，呼吸频率增快，胸部CT提示磨玻璃影。1.气体交换受损与新型冠状病毒感染导致肺泡损伤、肺通气/血流比例失调有关

体温过高与病毒感染引起的炎症反应有关依据：体温38.7℃，C反应蛋白升高，淋巴细胞减少（病毒感染特征）。

焦虑与疾病进展不确定性、隔离环境及家庭支持不足有关依据：患者反复询问病情，家属情绪焦虑，缺乏子女