医学长期照护流行病学实践教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学长期照护流行病学实践教学课件

01前言

前言站在临床护理带教的讲台上，我总爱先问学生一个问题：“当你们面对一位卧床5年、吞咽困难、子女工作繁忙的82岁失能老人时，会先关注什么？”答案往往集中在“用药”“生命体征”这些急性护理要点上，但很少有人第一时间想到——这是一个需要长期、系统、多维度照护的流行病学样本。

随着我国60岁以上人口突破2.8亿，失能、半失能老人超4000万，长期照护（Long-termCare,LTC）已从家庭问题升级为公共卫生议题。流行病学视角下的长期照护，不仅是“怎么照顾好一个人”，更是“如何通过科学管理降低一类人群的健康风险，提升整体照护质量”。作为临床带教老师，我常带着学生深入社区、养老机构，在真实场景中触摸这门学科的温度与深度——这里没有“标准化流程”的捷径，只有对个体差异的精准把握，对照护链条的全局思考，对“人”本身的敬畏。

前言今天，我想以一个让我和学生们反复讨论的真实案例为线索，展开这场实践教学。它或许不够“典型”，却足够“真实”——就像我们未来会面对的每一位长期照护对象。

02病例介绍

病例介绍记得那是去年3月的一个阴雨天，我带着护理专业大三学生小周、小陈走进王奶奶家。78平方米的老房子里，消毒水味混着艾草香，82岁的王秀兰奶奶半靠在电动护理床上，左眼因青光眼失明，右眼看不清50厘米外的东西。她拉着我的手说：“小张老师，又麻烦你们了。”

王奶奶的故事要从5年前说起。2018年，她因脑梗死遗留左侧肢体偏瘫，此后反复发生吸入性肺炎，2021年出现中重度阿尔茨海默病症状，近1年吞咽功能进行性减退，目前依赖增稠剂辅助进食，日均卧床时间超16小时。儿子张先生48岁，是社区公交司机，早5点晚9点的工作让他只能早晚各来1小时；儿媳在超市做理货员，中午能来送顿饭；女儿远嫁外地，每月回京一次。

病例介绍“上周三喂粥又呛了，咳了半小时，脸都紫了。”张先生红着眼圈翻出就诊记录——近3年因肺炎住院5次，最近一次是2023年12月；压疮史：骶尾部Ⅰ期压疮（2022年9月），现已愈合，但皮肤菲薄；长期用药：阿司匹林、瑞舒伐他汀、多奈哌齐、奥氮平（小剂量抗精神症状）。12这个案例像一把钥匙，打开了我们对长期照护流行病学特征的观察：高龄、多重慢性病共存、家庭照护资源不足、照护需求呈“金字塔”式叠加（从基础生活照料到医疗护理）。而我们的任务，正是从这样的个体出发，提炼出可推广的照护策略。3当小周为奶奶测量血压（135/80mmHg）、心率（88次/分）时，我注意到她右手无意识地抓着被角，指甲缝里有陈年污垢——这是长期照护中常被忽视的细节：照护者时间有限，只能完成“生存必需”的清洁，却难顾及“尊严需求”的精细护理。

03护理评估

护理评估“评估不是填表格，是‘看见’老人的全部。”我常对学生说。面对王奶奶，我们启动了“三维评估体系”：

生理功能评估用Barthel指数评估日常生活活动能力（ADL）：进食2分（需完全辅助）、穿衣0分（无法完成）、如厕0分（依赖纸尿裤）、转移5分（需2人协助），总分7分，属重度失能。吞咽功能采用洼田饮水试验：5ml水分3次咽下，伴呛咳，判定为Ⅳ级（重度吞咽障碍）。皮肤评估：全身皮肤干燥，骶尾部皮肤苍白（指压3秒褪色），双下肢轻度水肿（胫骨前指压凹陷1秒）。

认知与心理状态评估简易精神状态检查量表（MMSE）得分10分（定向力3分、记忆力1分、注意力2分、语言4分），提示中重度认知障碍。观察其情绪：当提到“昨天吃了什么”时，奶奶皱眉说“不记得了”，随即沉默；听到儿子说“下周带你去公园”，嘴角微微上扬——这说明她仍保留部分情感反应，心理需求未完全消失。

家庭照护系统评估这是长期照护中最易被忽视却最关键的环节。我们用“家庭照护能力量表”评估：时间投入（每日有效照护时间＜3小时）、照护知识（张先生仅知道“喂饭要慢”，但不会调整食物形态）、经济负担（每月护理垫、增稠剂等支出约800元，占家庭月收入15%）、社会支持（无长期照护保险，仅靠社区志愿者每周2次上门）。

“老师，这些数据能说明什么？”小陈翻着评估表问。我指着ADL评分说：“7分意味着王奶奶90%的生活需求依赖他人，而家庭每日仅能提供3小时照护——这中间的‘照护缺口’就是我们要填补的。流行病学视角下，这样的缺口在失能老人家庭中占比超60%，是导致压疮、肺炎等并发症的主要诱因。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了优先护理诊断（按马斯洛需求层次排序）：

有误吸的危险（R/T吞咽功能障碍、照护者喂食技巧不足）：近1年呛咳史3次，洼田试验Ⅳ级，是吸入性肺炎的直接诱因。

皮肤完整性受损的危险（R/T长期