医学脂肪肝抗炎治疗新方案案例教学课件.pptxVIP

医学脂肪肝抗炎治疗新方案案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在消化内科的护士站，望着窗外飘落的秋叶，我常常想起去年冬天接手的那位脂肪肝患者——王女士。她38岁，是我们科室的“老面孔”，每次复查都攥着一沓越来越厚的体检报告，眉头越皱越紧。“大夫，我这脂肪肝都三年了，怎么转氨酶就是降不下来？”她的焦虑，其实折射出一个普遍的医学难题：我国成人脂肪肝患病率已超30%，其中非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）占比超80%，而约20%的患者会进展为脂肪性肝炎（NASH），最终可能发展为肝纤维化甚至肝硬化。

传统治疗中，我们更关注“减脂”——控制体重、调整饮食、增加运动，但越来越多研究发现，肝脏内持续的低度炎症才是疾病进展的“加速器”。2023年《非酒精性脂肪性肝炎诊疗指南》明确提出：“抗炎治疗应贯穿NASH全程管理”。这意味着，我们的护理思路也要从“单纯减重”转向“减脂+抗炎”双轨并行。

前言今天，我想用王女士的案例为引子，和大家分享这一治疗理念转变下的护理实践。从她入院时的困惑，到出院时的释然；从炎症指标的波动，到肝脏弹性超声的改善，每一步都印证着：科学的抗炎治疗，加上精细化的护理，能真正阻断疾病进展的“炎症风暴”。

02病例介绍

病例介绍王女士，38岁，公司财务主管，2023年1月因“反复乏力、肝区隐痛3月，加重1周”入院。

现病史患者3年前体检发现脂肪肝（超声提示“重度”），当时BMI28.5kg/m2，ALT68U/L（正常0-40），未规律治疗。近3月自觉易疲劳，餐后右上腹胀闷，1周前因聚餐（高脂饮食+少量饮酒）后症状加重，伴食欲减退，遂来就诊。

既往史

高血压2年（最高150/95mmHg），未规律服药；否认糖尿病、肝炎病史；父母有高血压、冠心病史。

辅助检查

实验室：ALT128U/L，AST89U/L，γ-GT112U/L；空腹血糖6.2mmol/L（临界值），甘油三酯3.8mmol/L（正常1.7）；炎症指标：hs-CRP8.5mg/L（正常3），IL-612pg/mL（正常7）。

现病史影像学：腹部超声提示“肝脏体积增大，回声细密增强，血管纹理模糊”（符合重度脂肪肝）；肝脏弹性成像（FibroScan）提示CAP值325dB/m（240为脂肪肝），肝脏硬度值（LSM）8.5kPa（正常7.3，提示早期肝纤维化）。

其他：心电图提示“窦性心律，T波低平”（与高脂血症相关）。

治疗方案

入院后采用“抗炎+代谢调节”新方案：

抗炎治疗：短期（4周）使用双环醇（抗氧化应激）联合利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂，兼具减重与抗炎作用）；

代谢管理：二甲双胍改善胰岛素抵抗，非诺贝特降甘油三酯；

生活方式干预：医学营养减重（目标3月减重5%-7%）、每周150分钟中等强度有氧运动+2次抗阻训练。

03护理评估

护理评估接到王女士的护理单时，我先翻了翻她的既往就诊记录——3年间她尝试过节食、健身卡、各种“护肝保健品”，但体重在68-72kg间波动，ALT始终在60-100U/L徘徊。“这次一定要好好治！”她握着我的手说，但眼神里仍有一丝怀疑。

健康史评估饮食：日常以外卖为主，偏好油炸食品、甜点（日均奶茶1杯）；聚餐时饮酒（啤酒2-3瓶/次）；用药：高血压药（氨氯地平）常漏服，因担心“伤肝”拒绝降脂药；运动：久坐办公（日均10小时），每周运动30分钟；心理：因体型焦虑曾尝试极端节食（3天只吃苹果），失败后自责，害怕“发展成肝硬化”。

身体状况评估体征：身高160cm，体重72kg，BMI28.1kg/m2（超重）；腰围92cm（85cm为中心性肥胖）；肝区轻压痛，无肝掌、蜘蛛痣；症状：乏力评分（VAS）6分（0-10分），餐后腹胀评分5分；实验室指标：重点关注ALT、AST（反映肝细胞损伤）、hs-CRP、IL-6（炎症活动度）、血脂、血糖（代谢状态）。

社会支持评估家庭：丈夫工作忙，孩子年幼，家务主要由王女士承担，缺乏运动时间；01认知：认为“脂肪肝是胖子的病，瘦了就好”，不了解炎症在疾病进展中的作用；02需求：希望“快速改善症状”“避免长期服药”“不影响工作和家庭”。03

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：01依据：BMI28.1kg/m2，腰围92cm，甘油三酯3.8mmol/L，空腹血糖6.2mmol/L。1.营养失调：高于机体需要量与高热量饮食、缺乏运动、胰岛素抵抗有关02依据：LSM8.5kPa（早期肝纤维化），合并高血压、高甘油三酯血症、空腹血糖受损。3.潜在并发症：肝纤维化进展、代谢综合征与持续炎症状态、