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医学职业病危害预评价案例计算教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事职业卫生与职业病防治工作十余年的护理工作者，我常说：“职业健康的防线，要从‘未病’时开始筑牢。”职业病危害预评价，正是这条防线的“施工图”——它通过对建设项目或工作场所潜在的职业病危害因素进行识别、分析和评估，提前预判风险，为后续的防护设施设计、管理措施制定提供科学依据。

记得三年前参与某电子元件厂新建项目的预评价时，车间主任拍着胸脯说：“我们用的都是环保材料，工人戴个口罩就行。”可当我们用检测仪器在焊锡工位测出超标的铅烟浓度，用流行病学调查发现同类企业曾出现过慢性铅中毒病例时，他的表情从怀疑转为凝重。那一刻我深刻意识到：预评价不是“纸上谈兵”，而是用数据和案例给企业和劳动者敲响“预警钟”。

前言今天，我想用一个真实的职业性铅中毒案例，带大家走进职业病危害预评价的“计算现场”——从病例回溯，到风险分析，再到干预措施，一步步还原预评价如何从“数字”变成“生命防护网”。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我所在的职业病防治院接收了一名特殊患者老陈。52岁的他是某五金制品厂的焊锡工，从业15年。主诉“反复头晕、乏力6个月，加重伴腹痛1周”。

初见老陈时，他佝偻着背坐在诊室，右手不自觉地轻微震颤。“护士，我最近总觉得嘴里有股金属味，吃不下饭，晚上还失眠。”他声音沙哑，眼神里满是困惑，“车间里大家都说焊锡的烟没事，怎么我就病成这样？”

追问病史：老陈所在车间为半开放式，8名工人共用3台手动焊锡机，作业时仅佩戴普通纱布口罩；近3年企业未开展职业病危害因素检测，工人从未做过职业健康检查。查体可见：齿龈铅线（+），双上肢腱反射减弱；实验室检查：血铅4.2μmol/L（正常参考值＜0.97μmol/L），尿铅1.2μmol/L（正常＜0.34μmol/L），尿δ-氨基乙酰丙酸（δ-ALA）25.6μmol/L（正常＜5.0μmol/L）；腹部B超未见器质性病变，排除急腹症。

病例介绍结合职业史、临床表现及实验室检查，老陈被诊断为“职业性慢性轻度铅中毒”。而他的病例，像一面镜子，照出了企业在职业病危害预防上的“真空地带”——这正是我们开展预评价的意义所在：不让更多“老陈”重复同样的悲剧。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的职业中毒患者，护理评估不能仅关注“病”，更要追根溯源“找因”。我们从四个维度展开：

健康史评估老陈的职业暴露史是关键：每日工作10小时（含2小时加班），焊锡作业时距离产烟点约30cm，车间无局部排风装置，仅靠窗户自然通风。既往体健，无铅接触以外的毒物接触史，无家族遗传病史——这排除了其他病因，锁定“长期低浓度铅暴露”为致病主因。

身体状况评估除了主诉的头晕、乏力，我们发现老陈存在：①神经系统：手指精细动作笨拙（系纽扣困难），双下肢袜套样感觉减退；②消化系统：脐周隐痛（无固定压痛点），近3个月体重下降5kg；③血液系统：血常规提示轻度贫血（血红蛋白110g/L）。这些症状符合铅中毒“多系统损害”的特点。

环境暴露评估为明确暴露强度，我们协同职业卫生检测人员对老陈车间进行模拟采样（按8小时时间加权平均浓度）：焊锡工位铅烟浓度为0.35mg/m3（国家职业接触限值PC-TWA为0.05mg/m3），超标7倍！这解释了为何老陈作为“工龄最长、工位最靠里”的工人，成为首个发病者。

心理社会评估老陈坦言：“知道焊锡有烟，但觉得‘大家都这样’，企业没说要做防护，自己也就没当回事。”妻子因他患病辞职照顾，家庭月收入从8000元降至3000元，他常自责“拖累家人”。这种“认知盲区+经济压力”的双重负担，加剧了他的心理焦虑。

04护理诊断

护理诊断0102基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：在右侧编辑区输入内容1.潜在并发症：铅中毒性脑病与血铅持续升高、神经毒性作用有关依据：老陈已出现震颤、感觉减退等神经症状，若血铅未及时控制，可能进展为意识障碍、抽搐。

疼痛（腹痛）与铅致胃肠平滑肌痉挛有关依据：脐周隐痛，VAS评分3分（轻度疼痛），与接触史呈时间相关性。在右侧编辑区输入内容3.营养失调：低于机体需要量与铅中毒致食欲减退、消化吸收功能障碍有关依据：体重3个月下降5kg，血红蛋白降低。4.知识缺乏（特定的）：缺乏职业病防护与康复知识与企业未开展职业健康培训、个人防护意识薄弱有关依据：老陈对铅危害、正确防护方法知晓率＜30%。

焦虑与疾病影响生活质量、家庭经济负担加重有关依据：入睡困难（每日睡眠＜5小时），反复询问“能不能治好”“还能工作吗”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对老陈的护理问题，我们制定了“短期控制症