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2025ESCMID共识文件：免疫功能低下患者COVID-19的管理解读免疫脆弱群体的精准防护策略

目录第一章第二章第三章背景与重要性高危人群识别预防策略

目录第四章第五章第六章诊断方法治疗管理随访与监测

背景与重要性1.

COVID-19病毒持续变异，导致传播能力增强，尤其在人群密集或免疫低下环境中易引发聚集性感染。持续变异与传播老年人和免疫功能低下者感染后更易发展为重症或危重症，住院率和死亡率显著高于普通人群。重症高风险人群病毒呈现季节性流行特征，冬季发病率升高，需加强监测和预防措施。季节性流行趋势尽管疫苗接种普及，但免疫功能低下者仍可能出现突破性感染，需额外防护和治疗策略。疫苗突破性感染COVID-19流行病学特征

免疫功能低下患者风险概述此类患者因先天或获得性免疫缺陷（如HIV、器官移植后免疫抑制）导致病毒清除能力下降，感染后病毒载量更高、持续时间更长。免疫应答缺陷易合并细菌或真菌感染，且COVID-19可能加重基础疾病（如血液系统恶性肿瘤或自身免疫病）。并发症风险增加部分抗病毒药物或单抗疗法对免疫功能低下者疗效有限，需个体化调整方案。治疗局限性

01既往指南对免疫功能低下人群关注不足，缺乏针对该群体的特异性治疗和预防建议。证据缺口02ESCMID联合感染病学、免疫学及重症医学专家，综合最新临床研究和真实世界数据形成共识。多学科协作需求03旨在解决免疫功能低下患者COVID-19管理的争议问题（如抗病毒药物疗程、免疫调节剂使用时机）。临床实践指导04共识兼顾不同医疗资源水平地区的可行性，推荐分层管理策略（如门诊与住院患者的差异化干预）。全球适应性共识文件制定背景

高危人群识别2.

免疫功能低下定义标准原发性免疫缺陷：指由遗传或先天性因素导致的免疫系统功能障碍，包括B细胞、T细胞、吞噬细胞或补体系统缺陷，这类患者对COVID-19的易感性显著增加。继发性免疫抑制：常见于长期使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、化疗药物）、HIV感染未控制或造血干细胞移植后患者，其免疫系统功能受到不同程度抑制。慢性疾病相关免疫低下：包括未控制的糖尿病、终末期肾病、肝硬化等慢性疾病患者，这些疾病会通过代谢紊乱或器官功能衰竭间接削弱免疫应答能力。

动态监测指标包括连续监测C反应蛋白、IL-6等炎症标志物及病毒载量变化，早期识别疾病进展高风险患者。免疫抑制程度分级根据淋巴细胞计数、免疫球蛋白水平及特异性抗体反应能力，将患者分为轻度、中度和重度免疫抑制，以指导临床干预强度。合并症负荷评估采用Charlson合并症指数等工具量化评估心血管疾病、肺部基础病等共存疾病对COVID-19预后的叠加影响。疫苗接种状态分析评估疫苗种类、接种剂次及末次接种时间，未完成基础免疫或加强接种者需更高警戒级别。风险分层评估方法

自身免疫性疾病患者：依据免疫抑制剂类型（如JAK抑制剂、抗TNF制剂）和剂量进行分层，生物制剂使用者可能出现特定免疫通路阻断相关的独特风险。实体器官移植受者：需重点评估移植类型（如肺移植肾移植）、移植后时间及当前免疫抑制方案强度，其长期抗排斥治疗导致持续T细胞功能抑制。血液系统恶性肿瘤患者：根据疾病类型（如淋巴瘤、多发性骨髓瘤）、治疗阶段（诱导化疗/维持治疗）及治疗药物（抗CD20单抗、BTK抑制剂）区分风险层级。特殊人群分类依据

预防策略3.

疫苗接种推荐方案免疫功能低下患者应优先选择高免疫原性的mRNA疫苗（如BNT162b2或mRNA-1273），并考虑增加基础剂次或加强针接种。优先接种mRNA疫苗根据患者免疫抑制程度调整接种间隔，重度免疫抑制者建议缩短间隔至3-4周，并监测抗体反应。个体化接种间隔对B细胞缺陷等低应答患者，推荐在疫苗接种后补充单克隆抗体组合（如Evusheld）作为暴露前预防。联合被动免疫预防

严格个人防护免疫功能低下患者应持续佩戴N95/KN95口罩，避免前往人群密集场所，并保持至少1米的社交距离。环境消毒与通风定期对高频接触表面进行消毒，确保室内空气流通，采用HEPA过滤器降低气溶胶传播风险。健康监测与早期筛查每日监测体温及呼吸道症状，对密切接触者实施快速抗原检测，确保早发现、早隔离。非药物干预实施要点

特定疾病状态如活动期血液系统恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤）、晚期HIV感染（CD4计数200/μL）或长期高剂量免疫抑制剂治疗者。严重免疫抑制患者包括接受实体器官移植、造血干细胞移植或CAR-T细胞治疗的患者，以及重度原发性免疫缺陷患者。疫苗低应答人群经评估对COVID-19疫苗的抗体或细胞免疫应答不足者，需结合血清学检测结果综合判定。暴露前预防适用标准

诊断方法4.

诊断测试选择指南核酸检测（RT-PCR）：作为首选方法，具有高灵敏度和特异性，尤其适用于早期感染和病毒载量监测。抗原快速检测：适用于快速筛查，但