新生儿危重症诊疗与管理要点.pptxVIP

新生儿危重症诊疗与管理要点演讲人：日期:

06多学科协作机制目录01危重病例分类标准02临床评估体系03急救处置流程04特殊监护技术05并发症防控要点

01危重病例分类标准

极低出生体重儿急症极低出生体重儿急症呼吸管理感染防控营养支持循环支持采用肺表面活性物质治疗，持续正压通气，避免机械通气引起的肺损伤。采取肠内外营养支持，保证充足热量和蛋白质供给，预防低血糖和代谢性骨病。加强消毒隔离措施，防止交叉感染，早期应用抗生素预防感染。维持心率和血压稳定，出现循环衰竭时及时应用升压药物。

神经系统评估意识状态、肌张力、原始反射等，及时采取亚低温治疗、镇静等神经保护措施。心肺功能监测呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理心肺功能异常。肾功能监测尿量、尿素氮、肌酐等指标，预防急性肾功能衰竭的发生。胃肠功能早期禁食，给予胃肠道减压，监测腹胀情况，预防坏死性小肠结肠炎。围产期窒息多脏器损伤

先天性畸形急性发作先天性膈疝采取头低脚高位、吸氧等措施，保持呼吸道通畅，避免呕吐物误吸。食管闭锁禁食，采取胃肠减压，监测唾液分泌情况，及时吸引口腔分泌物。腹裂采取保暖、抗感染、局部包扎等措施，保护肠管，避免肠管脱出和坏死。先天性隔疝和膈膨升采取胃肠减压、吸氧等措施，保持呼吸道通畅，观察呼吸和循环情况。

02临床评估体系

肤色(Appearance)肌张力(Activity)呼吸(Respiration)对刺激的反应(Grimace)心率(Pulse)Apgar评分动态监测新生儿皮肤颜色红润为正常，青紫或苍白为异常。正常范围为100-160次/分钟，低于或高于正常范围均表示新生儿可能存在缺氧或其他异常情况。新生儿对刺激（如弹足底）的反应应该是哭声或皱眉，反应迟钝或完全无反应可能是神经系统受损的表现。新生儿的肌张力应该适中，过强或过弱都可能是异常的表现。新生儿呼吸应该平稳、规律，呼吸频率过快或过慢都可能是呼吸功能异常。

pH值反映体内酸碱平衡状况，正常值为7.35-7.45，过高或过低都可能导致器官受损。二氧化碳分压(PCO2)反映血液中二氧化碳的含量，正常值为35-45mmHg，过高可能导致呼吸性酸中毒。碳酸氢根(HCO3-)反映代谢性酸碱平衡的指标，正常值为22-26mmol/L，异常可能表示代谢性酸中毒或碱中毒。氧分压(PO2)反映血液中氧气的含量，正常值为60-90mmHg，低于60mmHg表示新生儿缺氧。血气分析参数解多器官功能评估表心率、心音、心律、血压等指标，评估心脏泵血功能及血液循环状况。心功能肺功能肾功能呼吸频率、呼吸节律、肺部听诊等指标，评估肺部通气和换气功能。尿量、尿色、尿液分析等指标，评估肾脏排泄功能和水电解质平衡。胃肠功能神经功能喂养情况、腹部体征、排便情况等指标，评估胃肠道消化、吸收和排泄功能。意识状态、反射、肌张力等指标，评估神经系统的发育和功能状态。

03急救处置流程

呼吸衰竭支持方案呼吸复苏采用ABCDE复苏方案，包括清理呼吸道、正压通气、胸外按压等步骤，确保呼吸道通畅。01呼吸机辅助通气根据患儿呼吸衰竭类型和程度，选择合适的呼吸机模式和参数，进行机械通气。02氧疗根据血氧饱和度和血气分析结果，调整氧浓度和氧流量，避免氧中毒和氧依赖。03

循环障碍干预路径心率监测液体治疗血压监测持续监测患儿心率，及时发现并处理心动过缓或心动过速。常规监测患儿血压，确保血压在正常范围内，避免低血压导致器官灌注不足。根据患儿情况，制定合理的液体治疗方案，包括晶体液、胶体液和血液制品的输注，维持有效循环血容量。

采用药物或非药物治疗方法，控制患儿惊厥和过度兴奋，减少脑细胞耗氧。镇静与止惊通过头高半卧位、限制液体入量、使用脱水剂等方法，降低颅内压，防止脑水肿。降低颅内压应用脑细胞营养药、自由基清除剂等，保护脑细胞功能，促进脑损伤恢复。脑保护药物脑功能保护措施

04特殊监护技术

通过物理方法将患者体温降低到30-35℃左右，以达到治疗某些疾病的目的。适用于缺氧缺血性脑病、新生儿窒息、心跳骤停等疾病的治疗。使用降温设备，如亚低温治疗仪，将患者置于亚低温环境中，监测体温变化，并根据病情调整治疗参数。亚低温治疗过程中需密切监测患儿的生命体征，如心率、呼吸、血压等，以确保安全。亚低温治疗实施治疗原理适应症实施方法注意事项

原理采用明显高于生理呼吸次数的频率，以极低的潮气量进行通气，维持有效的气体交换。适应症适用于肺表面活性物质缺乏、气道阻力增高、肺顺应性降低等肺部疾病，如新生儿呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征等。操作方法设置高频通气参数，包括频率、潮气量、吸入氧浓度等，并密切监测患儿的生命体征和血气指标，调整参数以达到最佳通气效果。并发症与注意事项高频通气可能导致气胸、肺气肿等并发症，需严格掌握适应症和禁忌症，遵循操作规范，密切监测患儿病情