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呼吸系统疾病的影像诊断
演讲人：
日期:
06
外伤与急症影像诊断
目录
01
影像学检查技术概述
02
感染性疾病影像诊断
03
肿瘤性疾病影像分析
04
间质性肺病影像评估
05
血管性病变影像判读
01
影像学检查技术概述
常规X线胸片
透视可实时观察心脏、大血管搏动、膈肌运动等，动态X线检查可观察呼吸道通畅程度及运动状态。
透视与动态X线检查
高千伏X线摄影
用于显示肺部小结节、间质性病变及血管纹理，提高病变检出率。
广泛应用于呼吸系统疾病的初步诊断，可观察肺、气管、支气管及胸膜的形态改变。
X线胸片基础应用
CT扫描技术选择
常规CT扫描
具有高密度分辨率，可清晰显示肺实质、纵隔、胸壁等结构，对发现病变、定位及定性具有重要意义。
高分辨率CT（HRCT）
增强CT扫描
主要用于显示肺部细微结构，如肺小叶、肺间质等，对间质性肺疾病、支气管扩张等具有较高诊断价值。
通过注射碘对比剂，增强病变组织与正常组织的密度差异，有助于鉴别病变性质及范围。
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MRI与PET-CT特殊价值
MRI检查
对纵隔、肺门肿块及血管病变的定性诊断具有优势，且无辐射，适用于孕妇及儿童患者。
PET-CT检查
将PET与CT技术相结合，可反映病变的功能代谢状态，对肺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤的早期诊断、分期及疗效评估具有重要价值。
肺部MRI增强扫描
主要用于鉴别肺部病变的性质，如肿瘤、炎症等，以及了解病变的血供情况。
02
感染性疾病影像诊断
病变形态
细菌性肺炎常呈现为大片实变影，边界模糊，有时可见支气管充气征。
密度均匀性
细菌性肺炎的实变影密度通常较为均匀，但也可因不同菌种的感染而有所差异。
病变部位
细菌性肺炎的病变部位常在肺的中下部，特别是背侧和基底段，这可能与重力作用有关。
伴随表现
细菌性肺炎常伴随有胸腔积液、肺脓肿等并发症。
细菌性肺炎影像特征
病毒性肺炎的病变形态多样，可以是磨玻璃影、小叶性肺炎、肺间质改变等，有时可见支气管周围炎。
病毒性肺炎的病变密度通常不均匀，常呈斑片状或网状。
病毒性肺炎的病变常呈弥漫性分布，不局限于某一部位，但也可在肺底部和背部较为明显。
病毒性肺炎常伴有肺外症状，如头痛、乏力、肌肉酸痛等，且有时可伴有心肌炎、脑炎等并发症。
病毒性肺炎鉴别要点
病变形态
密度均匀性
病变部位
伴随表现
病变形态
真菌感染常呈现为支气管肺炎、大叶性肺炎、肺脓肿等，有时可见菌丝体、菌球等特异性形态。
密度均匀性
真菌感染的病变密度多不均匀，常呈斑片状或团块状。
病变部位
真菌感染的病变部位多在肺的中下部，但也可广泛分布于全肺。
伴随表现
真菌感染常伴随有发热、咳嗽、呼吸困难等症状，且病情进展较快，严重时可能导致呼吸衰竭。同时，真菌感染还可能引起其他并发症，如肺栓塞、胸膜炎等。
真菌感染特异性表现
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04
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肿瘤性疾病影像分析
原发性肺癌分型诊断
鳞状细胞癌
常见于老年吸烟者，表现为中央型肿块，常伴有肺门淋巴结肿大，边缘呈分叶状，有时可见坏死空洞。
腺癌
多见于女性，表现为周围型肿块，边缘较光滑，有时呈分叶状，生长缓慢，但有时也可能侵犯肺实质。
小细胞肺癌
恶性程度高，生长迅速，易转移，表现为中央型肿块，常侵犯大血管，肺门淋巴结肿大明显。
大细胞肺癌
较为罕见，表现为周围型肿块，生长迅速，边缘不规则，有时可见坏死空洞。
肺转移瘤识别标准
影像特征
多发性、大小不一、密度均匀、轮廓清楚的圆形或类圆形病灶，多位于肺外围或胸膜下。
原发肿瘤病史
转移瘤的特异性表现
有原发肿瘤病史，如乳腺癌、甲状腺癌、肝癌等，且肺内出现转移瘤的时间与原发肿瘤的治疗和病情进展相符合。
转移瘤在影像上常呈“爆米花”样、淋巴管炎样或肺门蝶形阴影等特异性表现。
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生长速度
良性肿瘤生长缓慢，长期无明显变化。
形态及边缘
良性肿瘤多呈圆形或椭圆形，边缘光滑，无分叶或毛刺。
密度及钙化
良性肿瘤密度均匀，多呈钙化，钙化形态多样，如爆米花样、环状、层状等。
周围结构改变
良性肿瘤对周围肺组织无破坏，不侵犯肺实质，常引起周围肺组织压迫性改变。
良性肿瘤鉴别标志
04
间质性肺病影像评估
磨玻璃影
网格影
肺实变
牵拉性支气管扩张
CT表现为密度轻度增加，可见肺实质内血管和支气管纹理。
CT表现为肺组织纤维化收缩，牵拉支气管扩张变形。
CT表现为肺内网格状、线状和蜂窝状阴影，肺组织破坏较严重。
CT表现为肺组织密度增高，肺泡腔被渗出物或纤维组织替代。
常见类型CT分级
磨玻璃影与网格影解读
磨玻璃影解读
通常代表肺泡壁增厚或肺泡腔内充满异常物质，见于早期肺水肿、肺炎、肺出血等疾病。
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网格影解读
通常代表肺间质纤维化或肺泡破坏，见于特发性肺纤维化、结缔组织病等。
磨玻璃影与网格影共存
可能表示病情较重，肺组织破坏与
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