医院麻醉医师术前准备规范.docxVIP

医院麻醉医师术前准备规范

在现代外科手术中，麻醉的地位举足轻重，而麻醉医师的术前准备工作，则是整个麻醉过程安全与成功的第一道防线。这项工作不仅要求医师具备扎实的专业知识，更需要严谨细致的工作态度和高度的责任心。规范的术前准备能够最大限度地识别并降低麻醉风险，优化患者状况，确保麻醉方案的科学合理，最终保障患者的生命安全与手术的顺利实施。

一、术前访视与评估：全面了解，精准判断

术前访视与评估是麻醉医师术前准备工作的核心环节，其目的在于全面了解患者的生理与病理状态，评估麻醉风险，并制定个体化的麻醉方案。

（一）详细查阅病历资料

麻醉医师应仔细研读患者病历，包括现病史、既往史（特别是麻醉史、手术史、药物过敏史）、个人史、婚育史、家族史等。同时，需重点关注各项实验室检查结果（如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等）、影像学资料（如胸片、CT、MRI等）以及心电图、肺功能等特殊检查报告。通过对这些资料的系统分析，初步掌握患者的整体健康状况及潜在风险因素。

（二）术前访视与沟通

在患者手术前一天，麻醉医师必须进行床旁访视。这不仅是获取信息的过程，更是建立医患信任的关键一步。

1.病史再确认与补充：与患者及家属进行有效沟通，核实并补充病历中可能遗漏的重要信息，特别是与麻醉相关的细节，如近期是否有上呼吸道感染、睡眠呼吸暂停情况、是否佩戴假牙或有松动牙齿等。

2.体格检查：重点进行与麻醉实施密切相关的体格检查。包括：

*生命体征：监测并记录血压、心率、呼吸频率、体温及血氧饱和度。

*呼吸系统：评估气道（张口度、甲颏间距、颈部活动度、牙齿情况、Mallampati分级等，预测困难气道风险）、双肺呼吸音、有无呼吸困难等。

*循环系统：心脏听诊，有无心律失常、心脏杂音，评估心功能状态。

*其他：如神经系统功能状态、脊柱情况（特别是椎管内麻醉穿刺部位）等。

3.心理状态评估与疏导：关注患者的情绪状态，对于存在紧张、焦虑甚至恐惧心理的患者，应给予耐心解释和心理安慰，简要说明麻醉过程，减轻其心理负担，争取患者的积极配合。

（三）麻醉风险评估与ASA分级

根据患者的病史、体格检查及辅助检查结果，结合手术类型和创伤大小，对患者进行综合麻醉风险评估。目前广泛采用美国麻醉医师协会（ASA）制定的ASA分级作为评估患者基础健康状况的标准，这对于预测麻醉风险具有重要参考价值。同时，还需对患者可能存在的特定风险（如困难气道、出血风险、血栓风险等）进行专项评估。

（四）知情同意与术前宣教

在完成全面评估后，麻醉医师应向患者及家属详细说明拟定的麻醉方案（包括麻醉方法、可能的风险与并发症、预期效果等），解答其疑问，确保其充分理解并签署麻醉知情同意书。同时，进行术前宣教，告知患者术前禁食禁水的具体要求、术前用药注意事项、术后可能出现的不适及应对方法等。

二、麻醉方案的制定与优化：个体化与安全性并重

基于术前评估的结果，麻醉医师需为每位患者“量身定制”安全、有效、适宜的麻醉方案，并对可能存在的风险因素进行优化处理。

（一）麻醉方法的选择

综合考虑手术性质（类型、部位、范围、时长、创伤程度）、患者的病理生理状况、ASA分级、患者意愿（在适宜情况下）以及麻醉医师的技术水平和医院的设备条件等因素，选择最适合的麻醉方法。常见的麻醉方法包括全身麻醉、椎管内麻醉（如硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞）、神经阻滞、局部麻醉等，有时也会采用联合麻醉技术以达到更佳效果。

（二）麻醉药物的选择与准备

根据选定的麻醉方法和患者的具体情况（如年龄、体重、肝肾功能、药物过敏史、合并症等），选择合适的麻醉药物，包括诱导药、维持药、肌松药、镇痛药、局麻药及各种辅助用药。同时，需考虑药物间的相互作用，避免使用可能加重患者病情或引发不良反应的药物。

（三）术前合并症的优化与处理

对于合并有高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，应与相关科室医师协作，在术前尽可能将其病情控制在相对稳定的状态，以降低麻醉风险。例如，高血压患者应将血压控制在适当水平，糖尿病患者应调整血糖至合理范围。

（四）麻醉前用药的考虑

根据患者情况和麻醉方案，决定是否需要使用术前用药。术前用药的目的包括镇静、抗焦虑、镇痛、抑制腺体分泌、预防恶心呕吐、减少误吸风险等。常用药物有苯二氮?类、阿片类镇痛药、抗胆碱药等，使用时需严格掌握适应证、剂量和给药途径。

三、麻醉设备、药品与物品的准备：未雨绸缪，有备无患

完善的设备、药品和物品准备是保证麻醉顺利实施和应对突发情况的物质基础。

（一）麻醉机的检查与调试

麻醉前必须对麻醉机进行全面细致的检查。包括：电源连接、气源（氧气、氧化亚氮等）压力及连接是否正常；呼吸回路的完整性和密闭性；流量计、蒸发器功能是否正常；呼吸机各项参数（潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力报