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肛周脓肿知识题库及答案

1.肛周脓肿的主要致病因素包括哪些？

肛周脓肿是肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染并形成脓肿，主要致病因素涉及三方面：其一为感染源入侵，90%以上病例与肛腺感染相关，肛腺开口于肛窦，当粪便损伤或细菌（如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等）侵入时，肛窦易发生炎症，感染沿肛腺导管扩散至周围间隙；其二为解剖结构特殊性，肛管直肠周围存在多个潜在间隙（如坐骨直肠间隙、骨盆直肠间隙等），这些间隙内富含脂肪、疏松结缔组织，感染易在此蓄积扩散；其三为全身或局部免疫力下降，如糖尿病、长期使用免疫抑制剂、营养不良等情况，会降低机体抗感染能力，增加脓肿发生风险。

2.肛管直肠周围间隙的解剖特点如何影响脓肿形成？

肛管直肠周围间隙是由肛提肌、筋膜等组织分隔形成的潜在腔隙，其解剖特点直接影响脓肿的位置和发展：①肛提肌下方间隙（如肛门周围皮下间隙、坐骨直肠间隙）位置表浅，感染后易出现明显红肿热痛，脓肿范围相对局限；②肛提肌上方间隙（如骨盆直肠间隙、直肠后间隙）位置深在，周围被筋膜包裹，感染初期局部症状不典型（如仅感肛门坠胀），但易向对侧或腹腔方向扩散，形成高位脓肿；③各间隙通过筋膜间隙相通，感染可沿疏松组织蔓延，导致多间隙脓肿（如马蹄形脓肿），增加治疗复杂性。

3.肛周脓肿的典型临床表现有哪些？

典型表现分为局部症状和全身症状：①局部症状：病变区域持续性胀痛或跳痛，行走、排便时加重；可见肛门周围红肿，触之有硬结或波动感；若脓肿位置较深（如骨盆直肠间隙），局部红肿不明显，但可伴肛门坠胀、里急后重（频繁便意但无粪便排出）；②全身症状：感染较重时出现发热（体温38℃以上）、寒战、乏力、食欲减退；部分患者可伴排尿困难（脓肿压迫尿道）或排便困难（疼痛抑制排便反射）。

4.不同位置肛周脓肿的症状差异主要体现在哪些方面？

根据脓肿与肛提肌的关系，可分为低位脓肿（肛提肌以下）和高位脓肿（肛提肌以上），症状差异显著：①低位脓肿（如肛门皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿）：局部症状突出，表现为肛门周围明显红肿、触痛，可触及波动感，疼痛剧烈且定位明确；全身症状较轻或无；②高位脓肿（如骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿）：局部症状隐匿，仅感肛门深部坠胀、酸痛，无明显红肿，波动感难以触及；全身症状显著，常伴高热（39℃以上）、寒战、乏力；③特殊类型（如括约肌间脓肿）：位于肛门括约肌间隙，疼痛以排便时加重为特点，局部体征不明显，易漏诊。

5.肛周脓肿的常用诊断方法有哪些？

诊断需结合病史、体格检查及辅助检查：①病史采集：重点询问疼痛性质（持续性/跳痛）、起病时间、伴随症状（发热、排便异常）及基础疾病（糖尿病、免疫疾病）；②体格检查：视诊观察肛门周围有无红肿、破溃；触诊（指检）可触及肛管直肠壁压痛性包块，低位脓肿可触及波动感；③实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）升高提示感染活动；④影像学检查：经直肠超声（TRUS）可清晰显示低位脓肿的范围、与括约肌的关系，准确率约85%；磁共振成像（MRI）对高位脓肿、多间隙感染及复杂性脓肿（如马蹄形脓肿）的诊断价值最高，可明确脓肿位置、大小及与周围组织的解剖关系；⑤穿刺检查：局部波动感不明显时，可在超声引导下穿刺抽脓，抽出脓液即可确诊。

6.肛周脓肿需与哪些疾病进行鉴别诊断？如何区分？

需与以下疾病鉴别：①肛瘘急性感染：肛瘘外口闭合时可形成局部脓肿，但患者多有肛瘘病史（反复流脓、外口破溃史），脓肿位置与肛瘘走行一致，经超声或造影可显示瘘管；②肛裂并感染：肛裂表现为排便时肛门撕裂样疼痛伴便血，感染局限于肛管皮肤层，无深部脓肿形成，指检可触及肛管前/后正中溃疡；③骶尾部藏毛窦：好发于骶尾部，脓肿位置偏离肛门，多因毛发刺入皮肤引发，触诊可及窦道开口内的毛发；④肛门周围皮脂腺囊肿感染：囊肿位于皮下，与肛管无关联，无肛腺感染路径，超声显示为囊性包块，无向深部间隙蔓延的特征；⑤直肠癌并感染：肿瘤坏死感染时可出现局部脓肿，但患者多有排便习惯改变（便秘与腹泻交替）、血便（暗红色）、体重下降等症状，指检可触及质硬、固定的肿块，肠镜及病理检查可确诊。

7.肛周脓肿的手术治疗基本原则是什么？

手术是根治肛周脓肿的关键，基本原则包括：①早期切开引流：一旦确诊且脓肿形成（触诊有波动感或超声证实），需尽早手术，避免感染扩散；②充分暴露脓腔：根据脓肿位置选择切口（如低位脓肿行放射状切口，高位脓肿行弧形或纵行切口），确保引流通畅，必要时放置引流条或引流管；③寻找并处理内口：约80%肛周脓肿继发于肛腺感染，内口多位于肛窦（通过指检、探针或亚甲蓝染色确定），术中需切开或挂线处理内口，降低肛瘘形成风险；④保护肛门功能：避免过度损伤肛门括约肌（尤其是肛管直