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慢性胃炎诊疗指南

一、引言

慢性胃炎是一种常见的胃部疾病，指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。其发病率在各种胃病中居首位，且随着生活节奏的加快和饮食习惯的改变，发病率呈上升趋势。慢性胃炎若不及时治疗和有效管理，可能会导致消化不良、贫血等并发症，甚至增加胃癌的发生风险。因此，制定科学、规范的诊疗指南对于提高慢性胃炎的诊治水平，改善患者的生活质量具有重要意义。

二、术语和定义

1.慢性胃炎：由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。

2.慢性非萎缩性胃炎：不伴有胃黏膜萎缩性改变的慢性胃炎。

3.慢性萎缩性胃炎：胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症，同时伴有胃黏膜萎缩性改变，即胃固有腺体数量减少或消失。

4.肠化生：胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所取代，是胃黏膜常见病变，见于多种慢性胃病。

5.异型增生：胃黏膜上皮的结构和细胞学上偏离正常状态的一种不典型增生，是重要的癌前病变。

三、流行病学

慢性胃炎是一种全球性的常见病，其发病率受多种因素影响，如地域、饮食习惯、幽门螺杆菌（Hp）感染率等。在我国，慢性胃炎的发病率较高，尤其是在一些经济欠发达地区。Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，我国人群Hp感染率约为40%-60%。此外，不良的饮食习惯，如长期食用辛辣、刺激性食物，酗酒，吸烟等，以及长期服用非甾体类抗炎药等因素也会增加慢性胃炎的发病风险。

四、病因和发病机制

1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp是一种革兰氏阴性螺旋形杆菌，主要定植于胃黏膜上皮细胞表面。Hp感染后，可通过产生尿素酶、空泡毒素等物质损伤胃黏膜，引发炎症反应。同时，Hp感染还可刺激机体免疫系统，导致免疫损伤，进一步加重胃黏膜的炎症和损伤。

2.饮食和环境因素：长期食用粗糙、过冷、过热、辛辣、刺激性食物，以及高盐饮食、酗酒、吸烟等不良饮食习惯，均可损伤胃黏膜，破坏胃黏膜的屏障功能，导致慢性胃炎的发生。此外，环境中某些有害物质的摄入，如重金属、农药等，也可能与慢性胃炎的发病有关。

3.自身免疫因素：自身免疫性胃炎是一种特殊类型的慢性胃炎，患者体内可产生针对胃壁细胞或内因子的自身抗体。这些自身抗体可破坏胃壁细胞，导致胃酸分泌减少和维生素B12吸收障碍，进而引起胃黏膜萎缩和恶性贫血。

4.药物因素：长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素等药物，可抑制胃黏膜前列腺素的合成，削弱胃黏膜的保护作用，导致胃黏膜损伤和炎症。

5.其他因素：年龄增长、遗传因素、十二指肠-胃反流等也可能与慢性胃炎的发生发展有关。随着年龄的增长，胃黏膜的修复和再生能力逐渐下降，容易发生慢性炎症。遗传因素可能影响个体对Hp感染的易感性和胃黏膜的免疫反应。十二指肠-胃反流时，胆汁、胰液等消化液反流入胃，可破坏胃黏膜的屏障功能，引起胃黏膜炎症。

五、临床表现

1.症状：大多数慢性胃炎患者无明显症状，部分患者可出现消化不良症状，如上腹隐痛、饱胀、食欲不振、嗳气、反酸、恶心、呕吐等。这些症状通常无明显规律，可在进食后加重。自身免疫性胃炎患者还可出现贫血、乏力、体重减轻等症状。

2.体征：慢性胃炎患者一般无明显体征，部分患者可有上腹部轻压痛。

六、诊断

1.病史采集：详细询问患者的症状、饮食习惯、用药史、家族史等，了解患者是否有Hp感染的危险因素，如是否经常在外就餐、家庭成员是否有Hp感染等。

2.体格检查：进行全面的体格检查，重点检查上腹部是否有压痛、肿块等体征。

3.实验室检查

-Hp检测：是诊断慢性胃炎的重要检查项目之一。常用的Hp检测方法包括尿素呼气试验、胃镜检查及病理组织学检查、血清学检测等。尿素呼气试验是一种非侵入性检测方法，具有操作简便、准确性高的优点，适用于Hp感染的筛查和治疗后复查。胃镜检查及病理组织学检查是诊断Hp感染的“金标准”，可同时观察胃黏膜的病变情况，并进行组织活检，明确病变的性质。血清学检测主要用于检测Hp抗体，适用于流行病学调查。

-血常规：了解患者是否有贫血及贫血的类型。自身免疫性胃炎患者可出现巨幼细胞贫血，表现为血红蛋白降低、平均红细胞体积增大等。

-血清胃泌素、胃蛋白酶原检测：血清胃泌素水平升高、胃蛋白酶原I及胃蛋白酶原I/II比值降低，提示胃黏膜萎缩。这些指标可用于评估胃黏膜的功能状态和萎缩程度。

4.胃镜检查及病理组织学检查：胃镜检查是诊断慢性胃炎的主要方法，可直接观察胃黏膜的病变情况，如黏膜色泽、有无糜烂、溃疡等，并可取组织进行病理检查，明确病变的类型和程度。病理组织学检查是诊断慢性萎缩性胃炎、肠化生、异型增生等病变的重要依据。

七、治疗

1.一般治疗

-饮食调整：建议患者养成良好的饮食习惯，定时定量进食，避免