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2025年中国医疗保险研究会招聘考试笔试试卷[附答案]

第一部分单项选择题（共20题，每题1分，共20分）

1.我国基本医疗保险基金的主要构成不包括（）。

A.用人单位缴费

B.个人缴费

C.财政补贴

D.社会捐赠

2.下列关于医保支付方式改革的表述中，正确的是（）。

A.按项目付费是当前主流支付方式

B.DRG（按病种分组付费）的核心是“同病同治同价”

C.DIP（区域点数法总额预算）不涉及病种分组

D.支付方式改革的目标是降低参保人个人负担至0

3.国家医保药品目录调整的基本原则不包括（）。

A.临床价值优先

B.经济性评估

C.企业自主定价

D.基金可承受

4.关于异地就医直接结算，下列说法错误的是（）。

A.住院费用已实现全国联网直接结算

B.门诊费用直接结算需提前备案

C.备案类型包括“长期异地居住”和“临时异地就医”

D.未备案人员不可享受任何医保报销

5.2024年起实施的职工医保个人账户改革中，核心目标是（）。

A.扩大个人账户资金规模

B.增强个人账户积累功能

C.推动个人账户家庭共济

D.取消个人账户

6.DRG与DIP的主要区别在于（）。

A.DRG基于病种分组，DIP基于病例组合

B.DRG适用于住院，DIP适用于门诊

C.DRG由医院主导，DIP由医保部门主导

D.DRG不涉及预算总额，DIP需总额控制

7.长期护理保险试点的基本原则是（）。

A.强制参保、全国统一

B.独立运行、保障基本

C.商业保险主导、政府补贴

D.覆盖所有失能人群

8.医保电子凭证的核心功能是（）。

A.替代实体医保卡，实现“一码通”就医

B.存储个人健康档案

C.提供商业保险购买入口

D.记录医保缴费年限

9.下列行为中，不属于欺诈骗保的是（）。

A.医院虚列诊疗项目套取基金

B.参保人将医保卡转借他人就医

C.药店串换药品（将非医保药品换成医保药品）

D.医生根据患者病情合理开具超量处方

10.国家医保谈判药品“双通道”机制的“双通道”指（）。

A.医院门诊和药店

B.线上购药和线下取药

C.基本医保和商业保险

D.省级采购和国家采购

第二部分多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少有2个正确选项，错选、漏选均不得分）

1.下列属于基本医疗保险基金风险预警指标的有（）。

A.基金当期结余率

B.次均住院费用增长率

C.参保人员年龄结构

D.药品占比

2.国家组织药品集中带量采购的主要目标包括（）。

A.降低药品价格

B.规范药品流通秩序

C.提高医保基金使用效率

D.鼓励药企研发创新

3.基本医保待遇清单制度的核心内容包括（）。

A.统一参保范围

B.限定支付项目

C.规范待遇标准

D.扩大地方自主调整权

4.医保经办服务标准化建设的要点包括（）。

A.统一服务流程

B.简化证明材料

C.推广“跨省通办”

D.增加经办机构数量

5.职工医保门诊共济保障机制的作用有（）。

A.增强门诊保障能力

B.减少个人账户沉淀

C.降低住院率

D.提高大病保险报销比例

6.医保智能监控系统的功能包括（）。

A.实时审核医疗费用

B.识别异常诊疗行为

C.预测基金收支趋势

D.自动完成医保报销

7.医保协议管理的内容主要涉及（）。

A.医疗机构服务范围

B.医疗服务质量考核

C.医保费用结算方式

D.医务人员薪酬标准

8.医保支付方式改革应遵循的原则包括（）。

A.保障基本

B.激励约束并重

C.因地制宜

D.医院利益优先

9.医疗救助的对象范围包括（）。

A.特困供养人员

B.最低生活保障家庭成员

C.低收入家庭中的重病患者

D.所有参加居民医保的人员

10.商业健康保险与基本医保协同发展的方式有（）。

A.开发与基本医保衔接的补充保险

B.参与医保基金管理

C.提供健康管理服务

D.替代基本医保保障功能

第三部分判断题（共10题，每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）

1.基本医疗保险基金累计结余率越高，说明基金运行越安全。（）

2.职工医保个人账户资金属