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手术室安全规范及风险防范措施

一、总则

手术室作为医院进行高风险诊疗操作的核心区域，其安全管理直接关系到患者生命安全与医疗质量。为保障手术患者安全，规范医疗行为，降低手术风险，特制定本规范。本规范旨在为手术室工作人员提供清晰的操作指引，强调以患者为中心，坚持“安全第一、预防为主”的原则，通过系统化、标准化的管理，最大限度减少各类不良事件的发生。所有手术室相关人员必须严格遵守本规范，将安全意识贯穿于手术全过程。

二、术前安全管理

（一）患者评估与信息核对

术前对患者的全面评估是保障手术安全的基石。主管医师应详细询问病史，进行全面体格检查及必要的辅助检查，明确手术指征，排除手术禁忌。麻醉医师需进行术前访视，评估患者麻醉风险，制定适宜的麻醉方案，并向患者及家属充分告知麻醉相关风险与注意事项，签署麻醉同意书。

患者身份确认是术前安全核查的核心环节，必须严格执行“双人核对”制度。手术室护士在接患者入手术室前、麻醉实施前、手术开始前，均需与病历、手术通知单、患者腕带信息（至少包含姓名、出生日期等两项核心身份标识）进行仔细核对，确保无误。对意识不清、儿童或无法有效沟通的患者，应与家属或陪同人员共同确认。

（二）手术部位标记与确认

手术部位的正确标记与确认是防止手术错误的关键措施。由手术主刀医师或其指定的第一助手在术前亲自为患者进行手术部位标记。标记应清晰、规范，采用统一的标记符号，确保在术中体位下仍清晰可见。标记完成后，需由另一名医护人员进行核对。在手术开始前的“TimeOut”环节，手术团队需再次共同确认手术患者、手术名称、手术部位及侧别。

（三）术前讨论与计划

对于中等及以上难度、新开展的手术、多学科联合手术或存在复杂合并症的患者，应组织术前讨论。讨论内容包括患者病情、手术方案、麻醉方式、术中可能出现的风险及应对措施、术后监护要点等。通过充分讨论，统一认识，优化手术方案，确保手术安全有序进行。术前应制定详细的手术计划，包括所需器械、耗材、特殊设备等，并提前做好准备。

（四）手术间准备与物品核查

手术室护士应根据手术通知单提前准备手术间，确保手术间清洁、整齐、功能完好。手术所需的器械、敷料、耗材、药品等应提前检查，确保其规格、数量、灭菌效果符合要求，并在有效期内。对于特殊药品，如麻醉药品、精神药品、高危药品等，需严格按照规定管理和核对。手术设备如麻醉机、监护仪、电刀、显微镜等，术前必须进行功能测试，确保运行正常。

三、术中安全管理

（一）患者体位安置与皮肤保护

根据手术需要，由手术医师、麻醉医师和护士共同协作，正确、安全地安置患者手术体位。体位安置应以充分暴露手术视野、不影响患者呼吸循环功能、避免神经血管受压为原则。在体位固定过程中，应使用柔软的衬垫保护骨隆突处及易受压部位皮肤，防止压疮发生。约束带固定松紧适度，避免影响血液循环或造成皮肤损伤。

（二）麻醉安全管理

麻醉医师对患者术中生命体征进行持续、密切监测，包括心率、血压、血氧饱和度、心电图、呼气末二氧化碳分压等，根据手术需要和患者情况增加监测项目。严格按照麻醉方案实施麻醉，合理使用麻醉药品和辅助用药，密切观察患者对麻醉的反应，及时处理麻醉期间可能出现的各种并发症，如低血压、高血压、心律失常、呼吸抑制等。确保麻醉机呼吸回路连接正确、密闭良好，气源供应稳定。

（三）手术操作安全

手术医师应严格遵守无菌技术操作规程和手术操作规范，动作轻柔、精准，避免不必要的组织损伤。术中如遇意外情况或手术难度超出预期，应及时与上级医师沟通，必要时请求会诊或协助。手术过程中，手术团队成员应保持安静，集中精力，避免无关交谈。器械护士与巡回护士应密切配合手术医师，准确、及时传递器械和物品。

（四）手术器械、物品清点

手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、手术结束后，器械护士与巡回护士必须共同按照规定的清点顺序和内容，对手术器械、敷料、缝针等物品进行准确清点，并记录于手术护理记录单。如发现物品数目不符或有疑问，应立即停止手术，仔细查找，确认无误后方可继续。严禁将任何异物遗留在患者体内。

（五）用药与输血安全

术中用药必须严格执行“三查七对”制度，即查对药品名称、规格、剂量、用法、时间、浓度、患者姓名。使用剧毒、高危药品时，需双人核对。输血前，必须由两名医护人员共同核对输血申请单、交叉配血试验结果、血袋标签等信息，确认血型一致、血液无溶血、无凝块、无变质后方可输注。输血过程中及输血后，密切观察患者有无输血反应。

（六）标本管理

手术中切除的组织、器官等标本，应由手术医师或器械护士妥善保管，并在标本容器上清晰标记患者姓名、住院号、标本名称、采取部位、采取日期及时间等信息。手术结束后，由手术医师填写病理检查申请单，与标本一同及时送病理科检查。对于需要做冰冻切片检查的标本，应立即通知病理科，并确保标本新鲜、标识清晰。

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