葡萄膜炎课件.PPTVIP

（一）前葡萄膜炎的臨床表現（6）瞳孔改變*梅花狀、梨狀、不規則狀1）瞳孔閉鎖2）瞳孔膜閉後粘連（一）前葡萄膜炎的臨床表現虹膜後粘連瞳孔閉鎖、變形虹膜膨隆Busacca結節（一）前葡萄膜炎的臨床表現虹膜後粘連虹膜膨隆*房角粘連瞳孔膜閉（一）前葡萄膜炎的臨床表現（7）晶狀體改變後粘的虹膜被拉開後，晶狀體表面殘留色素（8）玻璃體及眼後段改變*玻璃體炎症細胞視盤水腫、黃斑囊樣水腫（一）前葡萄膜炎的臨床表現總結（臨床特點）紅：睫狀充血或混合充血腫：虹膜水腫、黃斑及視盤水腫熱：有紅熱的感覺痛：眼痛（鈍痛、刺痛、搏動樣痛）功能障礙：視力下降、畏光流淚（一）前葡萄膜炎的臨床表現總結（病理特點）變質：虹膜水腫、變性壞死、色素脫離形成色素性KP滲出：睫狀充血、房水閃輝*、前房、玻璃體炎症細胞、白色KP、纖維素致虹膜粘連、瞳孔膜閉增生：虹膜結節（一）前葡萄膜炎的臨床表現睫狀充血滲出：房水閃輝虹膜粘連炎症細胞：KP玻璃體細胞前房細胞（二）前葡萄膜炎的併發症1、併發性白內障炎症反復發作或慢性化，造成房水改變，影響晶狀體代謝主要表現為晶狀體後囊下混濁晶狀體後囊混濁（二）前葡萄膜炎的併發症2．繼發性青光眼機制：①炎症細胞、纖維蛋白性滲出以及組織碎片阻塞小梁網②虹膜周邊前粘連或小梁網的炎症③瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉（二）前葡萄膜炎的併發症正常房水流動虹膜後粘連後瞳孔阻滯（二）前葡萄膜炎的併發症3．低眼壓及眼球萎縮炎症反復發作或慢性化，可導致睫狀體脫離或萎縮，房水分泌減少，引起眼壓下降，嚴重者可致眼球萎縮（三）急性前葡萄膜炎【臨床表現】症狀：眼痛、眼紅、畏光、流淚等體征：1）睫狀充血2）塵狀KP（三）急性前葡萄膜炎【臨床表現】體征：3）明顯的前房閃輝、大量的前房細胞，可伴有纖維蛋白滲出、前房積膿、4）瞳孔縮小、5）虹膜後粘連6）晶狀體及玻璃體改變等（三）急性前葡萄膜炎【診斷】根據患者臨床表現可做出診斷如：右眼急性虹膜睫狀體炎應詳細詢問病史，尋找病因對懷疑病原體感染所致者，應進行相應的病原學檢查，應用抗生素（三）急性前葡萄膜炎【鑒別診斷】1．急性結膜炎有異物感、燒灼感，分泌物多，檢查見眼瞼腫脹，結膜充血2．急性閉角型青光眼*視力下降劇烈，頭痛、嘔吐、角膜水腫、前房淺、眼壓高、瞳孔散大等（三）急性前葡萄膜炎3．與能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鑒別不要只見樹木、不見森林（整體觀念）（三）急性前葡萄膜炎【治療】治療原則：1）立即擴瞳2）迅速抗炎3）併發症的發生4）對懷疑或確診為感染所致者，給予相應抗感染治療（三）急性前葡萄膜炎藥物1．睫狀肌麻痹劑是治療急性前葡萄膜炎的必需藥物（1）藥物：1％阿托品滴眼液、0.5%托吡卡胺滴眼液（2）作用：①防止和拉開虹膜後粘連②解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣（三）急性前葡萄膜炎2．糖皮質激素滴眼液*地塞米松滴眼液根據病情的嚴重程度確定用藥的頻率4．糖皮質激素眼周和全身治療tenon囊下注射可以口服，也可以靜脈用藥原則：炎症控制後逐步減量（三）急性前葡萄膜炎糖皮質激素的作用與不良反應作用：①抑制炎症反應②降低血管滲透性③減少炎症對眼組織的破壞及瘢痕形成*不良反應（三）急性前葡萄膜炎3．非甾體消炎藥非甾體消炎藥要通過阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產物而發揮其抗炎作用藥物：吲哚美辛（消炎痛）消炎痛滴眼液（三）急性前葡萄膜炎5．病因治療6．併發症治療①繼發性青光眼②併發性白內障四、後葡萄膜炎posterioruveitis累及脈絡膜、視網膜、視網膜血管、玻璃體的炎症性疾病臨床上包括脈絡膜炎