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工程开工报审表
工程名称：缙云县东渡镇桃花岭历史文化村落保护利用重点村项目-括苍古道之缙云桃花岭保护修缮工程编号：01
致：浙江夏鼎工程管理有限公司（监理单位）
我方承担的缙云县东渡镇桃花岭历史文化村落保护利用重点村项目-括苍古道之缙云桃花岭
保护修缮工程，已完成了施工前各项准备工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发
开工指令。
附件：1、开工报告
2、证明文件
3、准备阶段资料
施工单位（章）
项目经理（签字）
日期
监理工程师意见:
监理工程师（签字）
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）
总监理工程师（签字）
日期
工程开工报告表
工程名称：缙云县东渡镇桃花岭历史文化村落保护利用重点村项目-括苍古道之缙云桃花岭保护修缮工程编号：02
业主单位
占地面积
供料办法
缙云县东渡镇桃花岭村民委员会
道路全长6376.991米
施工单位自行采购
勘察设计单位
古建筑类型
资金来源
华汇工程设计集团股份有限公司
古道修缮
财政及自筹
业主单位开户行及帐号农村信用合作联社缙云县东渡信用社201000085235861
业主单位开户行及帐号
工程（概）预算值总（概）预算值为：96.7987万元
工程（概）预算值
开工日期2017年9月18日计划竣工日期2017年10月31日
开工日期
施工单位执照号码91330782767951864D
施工单位执照号码
施工单位资质等级文物保护工程施工一级
施工单位资质等级
施工单位（章）：
监理单位（章）：建设单位（章）：
项目经理（签字）：
总监理工程师（签字）：业主代表（签字）：
技术负责人（签字）：
日期：日期：
日期：
注：本表一式三份，业主单位、监理单位、施工单位各一份。
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：缙云县东渡镇桃花岭历史文化村落保护利用重点村项目-括苍古道之缙云桃花岭保护修缮工程编号：01
致：浙江夏鼎工程管理有限公司（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了缙云县东渡镇桃花岭历史文化村落保护利用重点村项目-括苍古道之缙
云桃花岭保护修缮工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附录：施工组织设计（方案）
施工单位（章）
项目经理（签字）
日期
审核意见：
监理工程师（签字）
日期
审定意见：
项目监理机构（章）
总监理工程师（签字）
日期
分部/分项工程报验申请表
工程名称：编号：01
致：（监理单位）
我方已完成了施工设施（施工围栏）分部/分项工程施工，现报上该分部/分项工程报验申请表，请予以审
查和验收。
附件：1、现场检查记录
2、质量保证资料
施工单位（章）
项目经理（签字）
日期
审查意见：
项目监理机构（章）
总/监理工程师（签字）
日期
注：本表仅为审查具备验收条件的工程表格，合格工程另有总监理工程师签发工程质量认可表格。
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：缙云县东渡镇桃花岭历史文化村落保护利用重点村项目-括苍古道之缙云桃花岭保护修缮工程编号：01
致：浙江夏鼎工程管理有限公司（监理单位）
我方于2017年9月20日进场的工程材料/构配件/设备数量登记如下（见附表）。现将质量证明文件及
自检结果报上，拟用于下列部位：
请予以审核。
附件：1、数量清单
2、自检结果
施工单位（章）
项目经理（签字）
日期
审查意见：
经检查上述内容，符合/不符合设计文件和规范要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构（章）
总/监理工程师（签字）
日期
古建筑拆卸构件登记一览表
工程名称：编号：01
序号构件分类构件名称构件编号规格残损情况初步处理意见
01挡土墙挡土墙A01不一
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