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耳鼻喉科常见疾病诊断与治疗标准

耳鼻喉科作为专注于人体上呼吸道与听觉、平衡器官的医学专科，其疾病的诊断与治疗需要严谨的临床思维与规范的操作流程。本文旨在梳理耳鼻喉科部分常见疾病的诊疗要点，为临床实践提供参考框架，助力提升诊疗质量与患者预后。

一、鼻部常见疾病

鼻部是呼吸系统的门户，也是多种疾病的好发部位。准确的诊断依赖于详细的病史采集、细致的体格检查以及必要的辅助检查。

（一）慢性鼻炎

慢性鼻炎是鼻腔黏膜及黏膜下层的慢性炎症，常表现为鼻塞、流涕等症状，病程持续数月以上或反复发作。

临床表现与诊断要点：

患者主要症状为间歇性或持续性鼻塞，鼻涕多为黏液性或黏脓性，可伴有嗅觉减退、头痛、鼻音等。检查可见鼻黏膜慢性充血、肿胀，下鼻甲肥大，对血管收缩剂反应尚可（单纯性）或反应较差（肥厚性）。诊断时需排除鼻息肉、鼻窦炎、变应性鼻炎等其他鼻部疾病。

治疗原则与方法：

治疗应以病因治疗为首要，如积极治疗全身慢性疾病、矫正鼻腔结构异常等。局部治疗常用鼻用糖皮质激素喷剂，可有效减轻鼻黏膜炎症反应。对于鼻塞症状明显者，可短期使用减充血剂滴鼻，但需严格控制使用时间，避免药物性鼻炎的发生。生理盐水鼻腔冲洗有助于清除鼻腔分泌物，改善鼻腔微环境。对于药物治疗效果不佳的肥厚性鼻炎患者，可考虑下鼻甲部分切除术、低温等离子消融术等外科干预手段。

（二）变应性鼻炎（过敏性鼻炎）

变应性鼻炎是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，其发病与遗传和环境因素密切相关。

临床表现与诊断要点：

典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，部分患者可伴有眼痒、流泪等眼部症状。症状发作常有明显诱因，如接触花粉、尘螨、动物皮屑等。鼻黏膜检查可见苍白、水肿，鼻腔内可见清水样分泌物。皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测有助于明确变应原。

治疗原则与方法：

避免接触已知变应原是最根本的预防措施。药物治疗方面，鼻用糖皮质激素是目前临床一线用药，能有效控制鼻黏膜炎症。口服或鼻用第二代抗组胺药可快速缓解鼻痒、喷嚏等症状。白三烯受体拮抗剂对缓解鼻塞症状有较好效果。对于药物治疗效果不佳、变应原明确且难以避免的患者，可考虑特异性变应原免疫治疗。

（三）鼻窦炎

鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，可分为急性和慢性，多与鼻炎同时存在，故常统称为鼻-鼻窦炎。

临床表现与诊断要点：

急性鼻窦炎主要表现为鼻塞、脓涕、头痛或面部胀痛，可伴有发热、嗅觉减退。慢性鼻窦炎则以流脓涕、鼻塞、嗅觉障碍为主要症状，头痛可不明显，病程通常超过12周。鼻腔检查可见中鼻道或嗅裂有脓性分泌物，鼻黏膜充血肿胀。鼻窦CT扫描是诊断鼻窦炎的重要影像学依据，可显示鼻窦黏膜增厚、窦腔积液等改变。

治疗原则与方法：

急性鼻窦炎治疗以控制感染、改善鼻窦引流为主。足量、足疗程的敏感抗生素是关键，同时配合鼻用糖皮质激素、黏液促排剂及鼻腔冲洗。对于慢性鼻窦炎，首先进行规范的药物治疗，包括鼻用糖皮质激素、大环内酯类抗生素（低剂量长期使用）、黏液促排剂等。若药物治疗无效，或存在鼻息肉、鼻中隔偏曲等解剖学异常，则需考虑鼻内镜手术治疗，以恢复鼻窦的通气和引流功能。

二、耳部常见疾病

耳部不仅是听觉器官，还与平衡功能密切相关。耳部疾病的诊断需结合听力检查、前庭功能评估及影像学检查等多方面信息。

（一）分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，儿童发病率较高。

临床表现与诊断要点：

主要症状为听力下降、自听增强、耳闷胀感或轻微耳痛。婴幼儿可表现为对声音反应迟钝、易激惹、睡眠不安等。耳镜检查可见鼓膜内陷，呈琥珀色或淡黄色，有时可见液平面或气泡。声导抗检查呈平坦型（B型）或负压型（C型）曲线，是诊断分泌性中耳炎的重要依据。

治疗原则与方法：

治疗首先应积极治疗原发病，如腺样体肥大、鼻窦炎、过敏性鼻炎等。对于病程较短、症状较轻的患者，可先观察，部分患儿可自行缓解。药物治疗可短期使用鼻用糖皮质激素、黏液促排剂。对于积液较多、病程较长或反复发作的患者，可行鼓膜切开术或鼓膜置管术，以改善中耳通气引流。对于腺样体肥大明显者，应考虑腺样体切除术。

（二）急性化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

临床表现与诊断要点：

起病急，主要症状为剧烈耳痛、听力下降、耳鸣，可伴有发热、畏寒等全身症状。鼓膜穿孔后，耳痛可骤减，耳道内流出脓性分泌物。耳镜检查早期可见鼓膜充血、膨隆，穿孔后可见鼓膜上有搏动性闪光点或溢脓小孔。血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高。

治疗原则与方法：

控制感染是首要原则，应尽早足量使用敏感抗生素，务求彻底治愈，以防转为慢性。鼓膜穿孔前，可使用苯酚甘油滴耳以消炎止痛。若全身症状及耳痛剧烈，鼓膜膨隆明显，可行鼓膜切开术。鼓膜穿孔后，应先用3%过氧化氢溶