2025年脏腑辨证试题解析及答案.docxVIP

2025年脏腑辨证试题解析及答案

一、选择题（每题2分，共30分）

1.患者心悸怔忡，神疲乏力，自汗，活动后加重，面色淡白，舌淡苔白，脉虚。其辨证应为（）

A.心气虚证

B.心阳虚证

C.心血虚证

D.心阴虚证

答案：A

解析：心气虚证以心悸、神疲、自汗、活动后加重及气虚表现（面色淡白、舌淡脉虚）为特征。心阳虚证会有畏寒肢冷、心胸憋闷等寒象；心血虚以心悸、失眠、面色无华、舌淡脉细为主；心阴虚则见五心烦热、潮热盗汗等虚热症状。本题无寒象或虚热，故为心气虚。

2.患者脘腹痞闷，纳呆便溏，肢体困重，身热不扬，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。其病位在（）

A.脾

B.胃

C.肝

D.肾

答案：A

解析：脘腹痞闷、纳呆便溏为脾失健运表现；肢体困重、身热不扬、苔黄腻、脉濡数为湿热内蕴之象。脾主运化水湿，湿热困脾则见上述症状。胃湿热多表现为胃脘灼痛、消谷善饥或呕恶；肝、肾病位不涉及肢体困重及便溏主症，故病位在脾。

3.下列哪项是肝阳上亢证与肝火炽盛证的共有症状（）

A.腰膝酸软

B.头重脚轻

C.急躁易怒

D.潮热盗汗

答案：C

解析：肝阳上亢为上实下虚（肝阳亢于上，肾阴亏于下），以眩晕耳鸣、头胀痛、面红目赤、急躁易怒、腰膝酸软、头重脚轻为主；肝火炽盛为实热证，以胁肋灼痛、口苦口干、急躁易怒、尿黄便干、舌红苔黄脉弦数为主。二者均因肝失疏泄、气火上逆，故共有“急躁易怒”。腰膝酸软、头重脚轻为肝阳上亢特有；潮热盗汗为阴虚证表现，二者均无。

4.患者咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，自汗，舌淡苔白，脉弱。其辨证应为（）

A.肺气虚证

B.肺阴虚证

C.风寒犯肺证

D.风热犯肺证

答案：A

解析：肺气虚以咳嗽无力、气短而喘、动则加重（气虚推动无力，活动耗气）、咯痰清稀（气不化津）、声低懒言、自汗（卫表不固）及气虚舌脉（舌淡脉弱）为核心。肺阴虚见干咳少痰、痰中带血、潮热盗汗等虚热；风寒犯肺以咳嗽、痰稀色白、恶寒发热为主；风热犯肺见咳嗽痰黄、咽喉肿痛、发热微恶风，均与本题症状不符。

5.患者腰膝酸软，头晕耳鸣，齿松发脱，小便频数而清，夜尿多，舌淡苔白，脉沉弱。其病性为（）

A.肾阴虚

B.肾阳虚

C.肾精不足

D.肾气不固

答案：D

解析：肾气不固以肾气虚衰、固摄无权为特点，表现为腰膝酸软（肾主骨）、头晕耳鸣（髓海失充）、小便频数而清、夜尿多（膀胱失约）、舌淡脉弱（气虚）。肾阴虚见五心烦热、潮热盗汗；肾阳虚见畏寒肢冷、腰膝冷痛；肾精不足以生长发育迟缓或早衰（如小儿囟门迟闭、成人早衰）为主，无明显固摄失常症状，故本题为肾气不固。

二、简答题（每题10分，共30分）

1.简述心脉痹阻证的分型及各型鉴别要点。

答：心脉痹阻证是指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、心胸憋闷疼痛为主症的证候。临床分四型：

（1）瘀阻心脉：疼痛特点为刺痛，固定不移，夜间加重；伴面唇紫暗、舌紫暗或有瘀斑、脉细涩或结代。

（2）痰阻心脉：疼痛特点为闷痛，体胖痰多；伴身重困倦、舌苔白腻、脉沉滑。

（3）寒凝心脉：疼痛特点为突然剧痛，遇寒加重，得温痛减；伴畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉紧或沉迟。

（4）气滞心脉：疼痛特点为胀痛，发作与情志相关；伴胸胁胀闷、善太息、脉弦。

2.试述肝郁脾虚证的辨证要点。

答：肝郁脾虚证指肝失疏泄、脾失健运所表现的证候，辨证要点需结合肝、脾两脏的病理表现：

（1）肝郁表现：胸胁胀痛（肝经布胁肋）、情志抑郁或急躁易怒（肝主疏泄失常）、善太息（气机不畅）。

（2）脾虚表现：食少腹胀（脾失健运）、便溏（水湿不化）、神疲乏力（气血生化不足）。

（3）舌脉特征：舌淡红、苔白或腻，脉弦缓（弦为肝脉，缓为脾脉）。

二者因果关联：因郁致虚（肝郁影响脾运）或因虚致郁（脾虚气血不荣肝），临床以胸胁胀痛、情志异常与腹胀便溏并见为核心。

3.肺肾阴虚证的临床表现有哪些？

答：肺肾阴虚证指肺肾阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候，临床表现分三部分：

（1）肺阴不足：干咳少痰（阴虚肺失濡润）、或痰中带血（虚火灼络）、声音嘶哑（虚火灼喉）。

（2）肾阴亏虚：腰膝酸软（肾主骨，阴亏失养）、头晕耳鸣（髓海失充）、遗精（虚火扰动精室）。

（3）虚热内扰：五心烦热（阴虚生内热）、潮热盗汗（虚热迫津外泄）、两颧潮红（虚火上炎）、舌红少苔（阴虚）、脉细数（虚热）。

以上症状中，干咳少痰与腰膝酸软并见，结合虚热表现，可确诊为肺肾阴虚。

三、病例分析题（共40分）

病例1：患者，女，45岁，教师。主诉：胸胁胀痛2月，伴腹胀便溏1月。现