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急性喉阻塞抢救护理预案与流程

一、概述

急性喉阻塞是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难，是耳鼻喉科常见的急重症之一。由于喉部声门裂是呼吸道最狭窄处，一旦发生阻塞，可在短时间内引起窒息死亡，因此及时有效的抢救和护理至关重要。

二、护理评估

1.病史采集

-询问患者起病的急缓，是否有喉部外伤、感染（如急性会厌炎、小儿急性喉炎等）、过敏、异物吸入、肿瘤等相关病史。

-了解患者既往是否有类似发作史，以及是否有其他基础疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病等。

2.临床表现观察

-症状

-呼吸困难：是急性喉阻塞的主要症状，表现为吸气性呼吸困难，吸气时间延长，吸气时出现三凹征（即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷）。病情严重时，可出现四凹征，即剑突下也出现凹陷。

-声音嘶哑：多因病变累及声带所致，程度轻重不一，可为声音变粗、沙哑，严重者可完全失音。

-喉喘鸣：是气流通过狭窄的喉部时产生的一种特殊声音，呈鸡鸣样或笛鸣样，其强度与喉部阻塞程度有关。

-咳嗽：多为犬吠样咳嗽，有时可伴有痰液咳出。

-体征

-观察患者的神志、面色、口唇颜色，判断是否有缺氧表现。如患者出现烦躁不安、神志不清、面色苍白或发绀等，提示病情严重，有窒息的危险。

-检查患者的呼吸频率、节律和深度，注意有无呼吸急促、浅快或呼吸费力等情况。同时，听诊肺部呼吸音，了解有无哮鸣音、湿啰音等。

-检查喉部情况，观察有无肿胀、充血、异物等，必要时可借助喉镜等检查手段明确病因。

3.病情评估

-根据呼吸困难的程度，将急性喉阻塞分为四度：

-一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。

-二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。

-三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。

-四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。若不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。

三、护理目标

1.患者呼吸困难症状得到缓解，呼吸平稳，血氧饱和度维持在正常范围。

2.患者缺氧症状改善，神志清楚，面色、口唇颜色恢复正常。

3.患者情绪稳定，能积极配合治疗和护理。

4.预防和减少并发症的发生，如肺部感染、窒息等。

四、抢救护理措施

1.一般护理

-体位：立即将患者安置于安静、舒适的环境中，取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难。对于小儿患者，可将其抱于怀中，使其头部稍后仰，保持呼吸道通畅。

-吸氧：根据患者的病情和缺氧程度，给予适当的吸氧方式和氧流量。一般可采用鼻导管吸氧或面罩吸氧，氧流量为2-4L/min。对于严重缺氧患者，可给予高流量吸氧，但要注意避免氧中毒。

-心理护理：急性喉阻塞患者常因呼吸困难而产生恐惧、焦虑等情绪，这些不良情绪会加重患者的呼吸负担。因此，护理人员应关心、安慰患者，向患者及家属解释病情和治疗措施，使其了解疾病的相关知识，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

2.病情观察

-密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每15-30分钟记录一次。特别要注意观察呼吸的频率、节律和深度，以及有无三凹征、喉喘鸣等变化，及时发现病情的变化。

-观察患者的神志、面色、口唇颜色、血氧饱和度等，判断患者的缺氧程度。如患者出现神志不清、面色苍白或发绀、血氧饱和度下降等情况，应立即报告医生，并采取相应的抢救措施。

-观察患者的咳嗽、咳痰情况，注意痰液的颜色、量和性质。鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时可给予雾化吸入、拍背等措施，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

-观察患者的用药反应，如使用糖皮质激素、抗生素等药物后，要注意观察药物的疗效和不良反应，及时向医生反馈。

3.保持呼吸道通畅

-清除呼吸道分泌物：及时清除患者口腔、鼻腔内的分泌物，防止分泌物堵塞呼吸道。对于痰液较多、不易咳出的患者，可给予吸痰处理，但要注意操作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

-雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入治疗，常用的药物有布地奈德混悬液、沙丁胺醇雾化溶液等。雾化吸入可使药物直接作用于喉部，减轻喉部水肿，缓解呼吸困难。

-气管切开护