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临床医疗危重病患者处理应急预案

一、总则

在临床医疗工作中，危重病患者的病情变化迅速且复杂，随时可能危及生命。为了提高对危重病患者的救治能力，确保在紧急情况下能够迅速、有效地开展抢救工作，最大限度地减少患者的死亡率和致残率，特制定本应急预案。本预案适用于医院各临床科室对危重病患者的处理。

二、组织机构及职责

1.应急指挥小组

由医院院长担任组长，业务副院长担任副组长，成员包括医务科科长、护理部主任、各临床科室主任。应急指挥小组负责全面指挥和协调危重病患者的抢救工作，制定抢救方案，调配医院的人力、物力资源，确保抢救工作的顺利进行。

2.抢救小组

由各临床科室的医生和护士组成，每个科室根据实际情况成立若干个抢救小组。抢救小组在应急指挥小组的领导下，具体实施对危重病患者的抢救工作，包括病情评估、诊断、治疗、护理等。

3.后勤保障小组

由后勤部门和设备科组成，负责保障抢救工作所需的物资、设备和药品的供应，确保水、电、气等基础设施的正常运行，为抢救工作提供有力的后勤支持。

三、危重病患者的评估与识别

1.评估内容

医生在接到患者后，应立即对患者的生命体征（包括体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态、瞳孔大小及对光反射、心肺功能、神经系统功能等进行全面评估。同时，了解患者的病史、过敏史、用药情况等信息。

2.识别标准

符合以下情况之一者可识别为危重病患者：

-心跳、呼吸骤停；

-严重休克，收缩压低于80mmHg且经积极补液等处理后仍无改善；

-严重心律失常，如室颤、室速等；

-急性呼吸衰竭，动脉血氧分压低于60mmHg且伴有二氧化碳潴留；

-急性心肌梗死伴有严重并发症，如心源性休克、急性左心衰竭等；

-脑出血量大，出现脑疝等严重情况；

-严重创伤，如多发伤、开放性骨折伴有大量失血等；

-重症感染，伴有感染性休克等。

四、应急预案的启动

1.科室层面

当科室医生识别出危重病患者后，应立即启动科室的抢救流程，并通知本科室的抢救小组。抢救小组应在5分钟内到达现场，迅速开展抢救工作。同时，科室主任应及时向应急指挥小组报告患者的病情。

2.医院层面

应急指挥小组在接到科室报告后，应根据患者的病情严重程度决定是否启动医院级应急预案。若患者病情极其危重，需要全院范围内的资源支持，则立即启动医院级应急预案。应急指挥小组应在10分钟内到达现场，组织协调抢救工作。

五、抢救流程

1.心肺复苏（CPR）

如果患者出现心跳、呼吸骤停，应立即进行心肺复苏。按照最新的心肺复苏指南，进行胸外按压、开放气道、人工呼吸等操作。胸外按压的频率为100-120次/分钟，按压深度至少为5厘米。每进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸，如此反复进行。同时，尽快连接除颤仪，若发现室颤或无脉性室速，应立即进行电除颤。

2.呼吸支持

对于呼吸衰竭的患者，应根据病情给予适当的呼吸支持。如患者呼吸微弱但仍有自主呼吸，可给予面罩吸氧；若患者呼吸停止或自主呼吸不能维持有效的气体交换，应立即进行气管插管，连接呼吸机进行机械通气。在进行机械通气时，应根据患者的病情和血气分析结果调整呼吸机参数。

3.循环支持

对于休克患者，应迅速建立至少两条静脉通道，快速补液，以纠正血容量不足。根据患者的情况，可选用晶体液（如生理盐水、林格氏液）和胶体液（如羟乙基淀粉、白蛋白）。同时，根据血压情况使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压稳定。对于心功能不全的患者，可使用强心药物，如西地兰等。

4.病因治疗

在进行心肺复苏和呼吸、循环支持的同时，应尽快明确患者的病因，并进行针对性治疗。如对于急性心肌梗死患者，应尽快进行溶栓或介入治疗；对于脑出血患者，应根据出血量和部位决定是否进行手术治疗；对于重症感染患者，应根据病原菌选用敏感的抗生素进行治疗。

5.监测与评估

在抢救过程中，应持续监测患者的生命体征、心电图、血气分析、电解质等指标，及时评估抢救效果。根据监测结果调整治疗方案，确保患者的病情得到有效控制。

六、特殊情况的处理

1.多学科协作

对于一些复杂的危重病患者，如多发伤、重症胰腺炎等，可能涉及多个学科的问题。应急指挥小组应及时组织相关学科的专家进行会诊，共同制定治疗方案。各学科专家应密切配合，协同作战，确保患者得到全面、有效的治疗。

2.患者家属沟通

在抢救过程中，应及时与患者家属进行沟通，向家属告知患者的病情、抢救措施及预后情况。沟通时应注意语言通俗易懂，态度诚恳，尊重家属的知情权和选择权。对于家属提出的疑问和要求，应耐心解答和处理。

3.医疗纠纷防范

由于危重病患者的病情严重，预后往往较差，容易引发医疗纠纷。在抢救过程中，医护人员应严格遵守医疗操作规程，认真书写病历，确保医疗行为的合法性和规