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医学肝癌靶向联合案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肿瘤内科工作了12年的临床护士，我见证了肝癌治疗领域从“无药可用”到“精准靶向+免疫联合”的跨越。肝癌，这个被称为“癌中之王”的恶性肿瘤，在中国每年新发患者占全球一半以上，80%以上患者确诊时已失去手术机会。过去，我们常看着患者因肝功能失代偿、肿瘤快速进展而陷入绝望；如今，随着仑伐替尼、阿帕替尼等靶向药物，以及PD-1/PD-L1抑制剂的临床应用，越来越多中晚期肝癌患者获得了“带瘤生存”的希望。

但希望背后是挑战——靶向联合治疗（如靶向药+免疫治疗）虽能显著延长生存期，却也带来了更复杂的不良反应管理需求：高血压、蛋白尿、免疫性肺炎……每一个并发症都可能影响治疗进程；患者的心理波动、家庭照护能力的差异，也需要护理团队精准干预。今天，我想以去年经管的一位肝癌患者为例，从护理视角复盘这一治疗模式下的全程管理。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年3月，门诊推来一位眉头紧蹙的中年男性。患者王某某，52岁，主诉“间断肝区隐痛2月，加重1周”。他的第一句话是：“护士，我是不是得癌症了？”语气里带着忐忑，却也透着一丝“早有预料”的无奈——他有乙肝病史20年，5年前确诊肝硬化，定期复查时AFP（甲胎蛋白）一直波动在20-50ng/ml（正常＜7ng/ml）。

入院后完善检查：腹部增强CT提示肝右叶可见5.2cm×4.8cm占位，边界不清，门脉右支癌栓形成；MRI显示肝内另见2枚直径＜1cm小结节，考虑转移；AFP飙升至896ng/ml；肝功能Child-Pugh分级B级（7分），ECOG评分1分（能自由活动，但不能工作）。肝穿刺病理确诊为肝细胞癌（中分化）。多学科会诊（MDT）评估：不可手术切除，无局部治疗（如射频消融）指征，推荐靶向（仑伐替尼）联合免疫（替雷利珠单抗）治疗。

病例介绍治疗方案确定后，患者和家属的反应很典型——妻子红着眼问：“这药能活多久？”儿子攥着手机查“仑伐替尼副作用”，患者本人则沉默地盯着窗外。我们知道，接下来的护理不仅要关注治疗反应，更要“接住”这一家人的焦虑。

03护理评估

护理评估护理评估是全程管理的基石。我们从生理、心理、社会三个维度展开：

生理评估症状与体征：肝区持续性钝痛（NRS疼痛评分3分），夜间加重；无呕血、黑便，无皮肤黄染；腹软，肝肋下3cm可触及，质硬；双下肢无水肿。

实验室指标：ALT89U/L（正常0-40），AST72U/L，总胆红素28μmol/L（正常3.4-17.1），白蛋白32g/L（正常35-55）；尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量0.3g（正常＜0.15g）；血压145/90mmHg（基础血压120/80mmHg）。

药物相关风险：仑伐替尼可能引起高血压、蛋白尿、手足皮肤反应；替雷利珠单抗可能诱发免疫相关性肝炎、肺炎、甲状腺功能异常。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，患者焦虑得分12分（≥8分提示焦虑），抑郁得分9分（≥8分提示抑郁）。访谈中他提到：“治了这么多年乙肝，还是到了这一步，怕花钱又治不好。”妻子补充：“他最近总说‘别治了，拖累你们’，夜里翻来覆去睡不着。”

社会支持患者是家庭主要经济来源（个体经营小超市），儿子刚工作，经济压力中等；家属照护意愿强，但缺乏肿瘤护理知识，对靶向药“每天吃几片”“副作用怎么处理”几乎不了解。

04护理诊断

护理诊断营养失调（低于机体需要量）：与肝功能受损、食欲减退及肿瘤消耗有关。知识缺乏（特定的）：缺乏靶向联合治疗的用药知识及副作用自我监测方法。焦虑/抑郁：与疾病预后不确定、经济负担及角色功能改变有关。潜在并发症：高血压、蛋白尿、免疫相关性不良反应（肝炎/肺炎）：与仑伐替尼及PD-1抑制剂的药理作用相关。慢性疼痛（肝区）：与肿瘤侵犯肝包膜及门脉癌栓导致肝内压力增高有关。基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

05护理目标与措施

慢性疼痛管理目标：1周内NRS评分≤2分，疼痛对睡眠、进食无显著影响。

措施：

动态评估：每4小时询问疼痛部位、性质、持续时间，夜间加强巡视（患者主诉夜间疼痛更明显）。

药物干预：遵医嘱予羟考酮缓释片10mgq12h口服，观察镇痛效果及便秘、恶心等副作用（予乳果糖、甲氧氯普胺对症处理）。

非药物干预：指导患者采用“腹式呼吸+音乐放松法”（选择患者喜欢的古筝曲，每日2次，每次15分钟）；协助调整体位（右侧卧位减轻肝区牵拉）。

并发症预防与处理目标：治疗期间不发生3级及以上不良反应（CTCAE5.0分级），不良反应早期识别率100%。

措施：

高血压管理：每日监测血压4次（晨起、餐前、餐后、睡前），建立血压监测表