医学妇科卵巢癌精准化疗案例教学课件.pptxVIP

医学妇科卵巢癌精准化疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业12年的妇科肿瘤病房护士长，我常说：“卵巢癌是‘沉默的杀手’，但也是‘精准医学的试金石’。”这句话背后，是无数患者从“谈癌色变”到“带瘤生存”的转变。卵巢癌发病率在妇科肿瘤中居第三位，却因早期症状隐匿、70%患者初诊已为晚期，5年生存率仅39%。但近年来，随着基因检测、靶向治疗及精准化疗方案的普及，晚期卵巢癌患者的生存期正以每年2%的速度提升——这其中，护理团队的角色早已从“执行医嘱”升级为“全程照护者”。

今天要分享的案例，是我科2023年收治的一位ⅢC期卵巢癌患者。她的治疗全程贯穿了“精准”二字：从基因检测指导化疗药物选择，到动态评估调整护理方案，再到出院后维持治疗的延续性护理。这个案例不仅是一次治疗技术的实践，更是一场“以患者为中心”的多学科协作缩影。希望通过这份课件，能让护理同仁们更直观地理解：在精准医疗时代，护理如何从“经验型”转向“精准型”，如何用专业与温度为患者撑起生命的希望。

02病例介绍

病例介绍我第一次见到张姐（化名），是在2023年3月的门诊。她攥着外院CT报告，指尖泛白：“医生，我腹胀快3个月了，以为是消化不好，结果查出来盆腔有包块……”48岁的张姐是社区工作者，平时身体硬朗，直到体重2个月内掉了8斤，才意识到问题严重。

诊疗经过外院妇科超声提示：盆腔混合性包块（10cm×8cm），CA125＞1000U/ml；腹盆腔增强CT见大网膜饼状增厚、盆腔多发淋巴结肿大；腹腔镜活检病理确诊为“高级别浆液性卵巢癌（ⅢC期）”。转入我院后，完善BRCA1/2基因检测，结果显示BRCA1突变（c.5266dupC），HRD阳性（LOH评分34）。

精准化疗方案制学科会诊（MDT）讨论后，制定“肿瘤细胞减灭术+术后精准化疗+PARP抑制剂维持治疗”的全程管理方案：术前新辅助化疗：考虑BRCA1突变及HRD阳性，选择紫杉醇（175mg/m2）+卡铂（AUC5）方案，共3周期，以缩小肿瘤负荷；术后评估：肿瘤细胞减灭术达R0（无肉眼残留），继续原方案化疗3周期；维持治疗：化疗结束后启动奥拉帕利（300mgbid）长期口服。

患者基线状态入院时，张姐KPS评分70分（能自理但需部分帮助），体质量指数（BMI）19.2（偏瘦），主诉“食欲差、夜间因腹胀失眠”，焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）。家属支持系统良好，丈夫全程陪同，女儿在读研究生，家庭经济状况中等（有医保覆盖大部分治疗费用）。

03护理评估

护理评估“精准护理的前提是精准评估。”这是我常跟年轻护士强调的。针对张姐的病情，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估，为后续护理诊断提供依据。

生理评估生命体征：T36.7℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；

症状管理：腹胀（VAS评分6分）、恶心（NRS评分3分）、乏力（WHO体力状态评分2级）；

营养状况：血清白蛋白32g/L（偏低），前白蛋白180mg/L（正常低限），24小时饮食记录显示日均摄入能量约1200kcal（目标需1800-2000kcal）；

化疗相关指标：首次化疗前血常规（WBC5.2×10?/L，Hb110g/L，PLT205×10?/L）、肝肾功能（ALT28U/L，Cr65μmol/L）均正常。

心理评估访谈中，张姐反复问：“化疗能治好吗？”“吃靶向药会不会很贵？”“我走了孩子怎么办？”SAS评分58分（中度焦虑），PHQ-9抑郁量表得分10分（轻度抑郁）。她坦言：“看到病友掉头发、吐得厉害，我夜里都不敢睡。”

社会支持评估丈夫王哥是货车司机，性格沉稳，主动询问“我能帮她做些什么？”；女儿每周视频安慰母亲，计划暑假回家陪护；社区领导已协调工作暂停，确保张姐治疗期间无后顾之忧。但王哥对化疗知识了解有限，常说“我们就听医生护士的”。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，其中前3项为优先解决问题：依据：BMI19.2（正常18.5-23.9），血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），日均摄入能量不足。1.营养失调：低于机体需要量与化疗所致食欲减退、肿瘤消耗增加有关依据：VAS腹胀评分6分，NRS恶心评分3分，夜间睡眠质量差（日均睡眠5小时）。2.舒适度改变：腹胀、恶心与肿瘤压迫、化疗药物副作用有关

焦虑与疾病预后不确定、化疗副作用恐惧有关依据：SAS评分58分，反复询问治疗效果及副作用，睡眠障碍。4.潜在并发症：骨髓抑制与化疗药物（紫杉醇、卡铂）骨髓毒性有关5.知识缺乏：