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医学妇科妇科炎症会阴护理案例分析课件演讲人

01前言

前言作为一名在妇科临床工作十余年的护理人员，我深知妇科炎症是女性最常见的健康问题之一。门诊里，几乎每天都能遇到捂着下腹或坐立难安的患者，她们或因外阴瘙痒彻夜难眠，或因白带异常羞于启齿，更有甚者因反复发作的炎症影响了夫妻关系和生活质量。而在这些病例中，会阴护理往往是被患者忽视却又至关重要的环节——它不仅直接影响炎症的控制效果，更关系到疾病的复发风险和患者的生活质量。

记得有位老主任曾说过：“妇科炎症的治疗，三分靠药，七分靠护。”这里的“护”，很大程度上指的就是会阴护理。从清洁方式到卫生习惯，从用药配合到心理疏导，每一个细节都可能成为炎症消退或加重的转折点。今天，我想通过一个典型病例，结合临床实践，和大家分享妇科炎症患者会阴护理的全流程思考与实践。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我在妇科病房负责护理的患者张女士（化名），就是一个因会阴护理不当导致炎症反复的典型案例。

张女士，32岁，已婚，育有1子，职业为幼儿园教师。主因“外阴瘙痒伴灼痛1周，加重2天”入院。患者自述1周前无明显诱因出现外阴瘙痒，以夜间及久坐后加重，伴阴道分泌物增多，呈白色凝乳状，无异味；2天前因连续带教幼儿活动后出汗较多，未及时更换内裤，症状突然加重，瘙痒剧烈至坐立不安，排尿时灼痛明显，自行用“洁尔阴洗液”冲洗阴道后无缓解，遂来院就诊。

既往史：1年内曾发作3次霉菌性阴道炎，每次均经抗真菌治疗后缓解，但3个月内易复发；否认糖尿病、高血压等慢性病史；无药物过敏史。月经史：规律，周期28-30天，经期5-7天，末次月经5月10日（就诊时为月经干净后第5天）。个人史：平素爱穿紧身牛仔裤，每日用清水清洗外阴1-2次，偶用阴道冲洗液；夫妻生活规律，性伴侣固定。

病例介绍辅助检查：妇科检查见外阴充血、水肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，擦除后可见黏膜红肿；白带常规提示念珠菌阳性（++），白细胞15-20/HP；阴道pH值4.2（正常3.8-4.5）；血糖检测5.1mmol/L（正常）。

入院诊断：复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）。

03护理评估

护理评估面对张女士的情况，我首先从生理、心理、社会三个维度展开系统评估。

生理评估症状评估：外阴瘙痒（VAS评分7分，0-10分）、灼痛（排尿时加重）、白色凝乳状分泌物增多；无发热、下腹坠痛等上行感染表现。01体征评估：外阴充血水肿（范围波及大、小阴唇），阴道黏膜红肿伴白色膜状物附着；无皮肤破损或溃疡。02实验室指标：念珠菌阳性（++）提示感染活跃；白细胞升高反映局部炎症反应；血糖正常排除糖尿病诱因。03

心理评估张女士就诊时表情焦虑，反复询问：“怎么又犯了？是不是治不好了？”提及瘙痒症状时面红耳赤，坦言“在幼儿园不敢抓，只能拼命挪椅子，同事还以为我坐不住”。可见其因症状影响生活和工作产生明显焦虑，且因疾病的隐私性存在羞耻感。

社会-行为评估通过沟通得知，张女士日常卫生习惯存在误区：①爱穿紧身裤，会阴部透气性差；②虽每日清洗外阴，但曾听“朋友说冲洗阴道更干净”，故偶尔自行阴道冲洗（破坏阴道微生态）；③经期使用卫生棉条，但更换间隔有时超过4小时；④夫妻生活后未及时排尿、清洁。这些行为均是导致炎症反复的高危因素。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断：1有感染扩散的危险：与阴道局部炎症未控制、会阴卫生习惯不良有关（依据：念珠菌阳性++，存在阴道冲洗史破坏微生态）。2舒适的改变：外阴瘙痒/灼痛：与阴道念珠菌感染致黏膜炎症反应有关（依据：VAS评分7分，外阴充血水肿）。3焦虑：与疾病反复发作、影响生活质量有关（依据：反复询问预后，表情焦虑）。4知识缺乏（特定的）：缺乏会阴护理、阴道微生态保护及疾病复发预防的相关知识（依据：存在阴道冲洗、穿紧身裤等高危行为）。5

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我制定了“缓解症状-控制感染-心理支持-健康指导”的分层目标，并细化护理措施。

短期目标（入院3天内）010204患者掌握正确会阴清洁方法；焦虑情绪缓解（SAS评分下降10分以上）。外阴瘙痒/灼痛评分降至3分以下；

长期目标（出院1个月）建立科学会阴护理习惯（如穿宽松内裤、避免阴道冲洗）；疾病复发间隔延长至6个月以上。无感染扩散（无发热、下腹疼痛，白带常规转阴）；010203

具体护理措施针对“舒适的改变”：症状缓解护理

局部清洁：指导患者用38-40℃温水（接近人体温度，避免刺激）清洗外阴，每日2次（晨起、睡前），禁用肥皂、沐浴露等碱性洗剂（会破坏阴道酸性环境）；清洗时采用“从前向后”顺序（避免肛门细菌污染阴道），用干净纯棉毛巾轻拍吸干水分（避免摩擦加重充血）。

药物干预配合：遵医嘱予克霉唑阴道片（500mg）单次阴道上药，指导患者