医学肝癌靶向耐药案例分析课件.pptxVIP

医学肝癌靶向耐药案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事肿瘤护理工作十余年的临床护士，我始终记得导师说过的一句话：“肝癌患者的靶向治疗，是与肿瘤赛跑的‘持久战’，而耐药性则是这场战役中最棘手的‘拦路虎’。”

我国是肝癌高发国家，据最新流行病学数据显示，肝癌年发病率约为27.9/10万，死亡率26.2/10万，其中85%以上为肝细胞癌（HCC）。近年来，分子靶向药物如索拉非尼、仑伐替尼等的应用，显著延长了中晚期肝癌患者的生存期，但临床中约60%的患者会在治疗6-12个月后出现耐药，表现为肿瘤进展或标志物回升，这不仅打乱了治疗节奏，更让患者陷入“希望-失望-再希望”的心理循环。

前言去年，我参与护理的一位肝癌靶向耐药患者的全程管理，让我对这一问题有了更深刻的体会。从患者初诊时的迷茫，到靶向治疗初期的有效应答，再到耐药后的身心双重打击，护理团队通过多维度评估、个体化干预和全程支持，帮助患者在耐药阶段维持了生活质量，也为同类病例的护理提供了实践参考。今天，我想以这个真实案例为切入点，与大家分享肝癌靶向耐药患者的护理经验。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，56岁，既往有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗。2022年3月因“右上腹隐痛1月，加重伴乏力”就诊，查甲胎蛋白（AFP）1280ng/mL（正常＜20ng/mL），上腹部增强CT提示：肝右叶占位（大小约5.2cm×4.8cm），门静脉右支癌栓形成，符合HCC伴血管侵犯，BCLC分期C期。

2022年4月启动靶向治疗，方案为仑伐替尼（8mg/日）联合PD-1抑制剂（卡瑞利珠单抗200mg/3周）。治疗2个月后，患者自觉腹痛缓解，复查AFP降至210ng/mL，CT显示肿瘤缩小至3.5cm×3.2cm，门静脉癌栓稳定，疗效评价为部分缓解（PR）。

病例介绍转折出现在2023年1月。患者主诉“近2周食欲明显下降，晨起恶心，右上腹持续性钝痛”，复查AFP升至890ng/mL，增强CT提示肝右叶肿瘤增大至6.5cm×5.8cm，门静脉癌栓进展，肝内新发2枚小结节（最大径1.2cm），符合靶向耐药（疾病进展，PD）。

面对这一变化，患者情绪从最初的“治疗有效时的积极配合”转为“怀疑治疗意义”，甚至向家属提出“不想再花钱遭罪”。此时，护理团队迅速介入，从生理、心理、社会多层面开展评估，制定针对性护理方案。

03护理评估

护理评估针对王某的耐药阶段，我们采用“动态-多维度”评估模式，贯穿住院全程（2023年1月15日-2月20日），重点关注以下内容：

生理评估症状与体征：疼痛（VAS评分5分，定位右上腹，夜间加重）、乏力（ECOG评分2分，日常活动需协助）、恶心（每日晨起呕吐1-2次，非喷射性，为胃内容物）、食欲减退（每日进食量约为病前1/3，以流质为主）；皮肤巩膜轻度黄染（总胆红素35μmol/L，直接胆红素20μmol/L），肝区叩击痛阳性，移动性浊音阴性（无腹水）。

实验室指标：肝功能（ALT89U/L，AST76U/L，白蛋白32g/L）；AFP890ng/mL；凝血功能（PT14.2秒，INR1.2）；仑伐替尼血药浓度（治疗窗100-400ng/mL）检测为120ng/mL（在有效范围内，排除因血药浓度不足导致的耐药）。

影像学：如前所述，肿瘤进展伴肝内转移。

心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，患者得分为58分（中度焦虑），主要顾虑包括：“治疗无效是否意味着生命进入倒计时？”“继续治疗是否会增加家庭负担？”“疼痛和恶心何时能缓解？”；与家属沟通发现，患者曾在夜间独处时偷偷哭泣，对医护人员的解释表现出“表面配合，内心怀疑”。

社会支持评估患者为退休工人，家庭月收入约8000元，靶向治疗及免疫治疗每月自费部分约1.2万元，经济压力较大；配偶（55岁，无业）为主要照护者，对肝癌知识了解有限，曾因“不知道如何应对患者呕吐”而焦虑；子女均在外地工作，仅能远程关心。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

慢性疼痛（与肿瘤进展压迫肝包膜及肝内转移有关）：依据为患者主诉持续性右上腹钝痛（VAS5分），夜间加重，影响睡眠。

营养失调：低于机体需要量（与肝功能受损、化疗相关胃肠道反应及食欲减退有关）：依据为白蛋白32g/L（正常35-55g/L），体重较前3月下降5kg（BMI19.2），每日进食量显著减少。

焦虑（与疾病进展、治疗效果不确定及经济压力有关）：依据为SAS评分58分，存在睡眠障碍、情绪低落及治疗依从性下降。

潜在并发症：消化道出血（与门静脉高压、胃底食管静脉曲张风险相关）：依据为门静脉癌栓进