医学肝癌双免疫联合治疗案例分析课件.pptxVIP

医学肝癌双免疫联合治疗案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤科护士站的窗前，望着窗外飘着细雨的天空，我又想起了老周。这位56岁的乙肝肝硬化患者，去年春天因“肝区持续隐痛1月”住进我们科时，CT显示肝右叶有一个7cm×6cm的占位，甲胎蛋白（AFP）飙升至1200ng/mL——那是我职业生涯中见过最典型的中晚期肝细胞癌病例。

肝癌，这个被称为“癌中之王”的疾病，在中国每年新发约41万例，死亡39万例，占全球发病和死亡的一半以上。过去，中晚期肝癌患者的治疗选择有限：手术切除率不足20%，靶向药物（如索拉非尼）中位生存期仅10.7个月，化疗有效率不足15%。直到近年来免疫治疗的兴起，尤其是双免疫联合方案（如PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂）的出现，才让我们看到了新的曙光。

前言老周的治疗就是一个鲜活的例子。他接受的“卡瑞利珠单抗+替西木单抗”双免疫方案，正是目前指南推荐的一线治疗选择。作为全程参与他护理的责任护士，我深刻体会到：双免疫治疗不仅改变了肝癌的治疗格局，也对护理工作提出了更高要求——从免疫相关不良反应（irAEs）的监测，到患者心理状态的动态评估，每一个环节都需要更细致的专业投入。今天，我就以老周的案例为线索，和大家分享这类患者的护理经验。

02病例介绍

病例介绍老周，男，56岁，汉族，务农，因“间断性肝区隐痛1月，加重伴乏力1周”于2023年3月15日入院。患者有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗；5年前确诊肝硬化，长期服用恩替卡韦，但近1年因经济原因自行停药。入院时查体：慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，肝区叩击痛（+），肝肋下3cm可触及，质硬；肝功能：ALT89U/L（正常0-40），AST75U/L，总胆红素32μmol/L（正常3.4-17.1），白蛋白32g/L（正常35-55）；AFP1200ng/mL；上腹部增强CT提示肝右叶巨块型肝癌（7.2cm×6.5cm），门静脉右支癌栓形成，Child-Pugh分级B级（7分）；PD-L1表达CPS评分8分（阳性）。

病例介绍经多学科会诊（MDT），排除手术及局部消融指征后，制定治疗方案：卡瑞利珠单抗200mg（Q3W）联合替西木单抗300mg（仅第1周期）静脉输注，联合仑伐替尼8mg/日靶向治疗（考虑双免疫联合抗血管生成药物可能增效）。治疗前完善甲状腺功能、心肌酶谱、胸部CT（排除基础肺炎），并予恩替卡韦抗病毒、多烯磷脂酰胆碱护肝。

03护理评估

护理评估接到老周的护理任务时，我首先做了三件事：翻看病历、床边访谈、联系家属。这是我多年养成的习惯——只有全面评估，才能制定精准的护理计划。

生理评估：老周身高168cm，体重52kg，BMI18.3（偏瘦）；主诉肝区胀痛（NRS评分4分），夜间影响睡眠；食欲差（每日进食约2两米饭），近1月体重下降5kg；小便色深黄，大便2-3日1次，质干；生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），但肝区触痛明显。实验室指标提示肝功能失代偿（白蛋白低、胆红素高），存在营养不良风险；AFP显著升高，提示肿瘤负荷大。

护理评估心理评估：老周是家里的顶梁柱，儿子刚结婚，女儿在读大学，经济压力全在他身上。入院时他反复问：“这药得花多少钱？能活过今年秋收吗？”说话时手指不停抠着床单，眼神躲闪——典型的焦虑状态。他妻子在一旁抹眼泪，说老周最近总半夜起来抽烟，“以前最疼孩子，现在连视频都不敢接”。社会支持评估：老周一家来自农村，医保报销比例约60%，但双免疫+靶向治疗每月自费仍需1.2万元左右，家庭储蓄仅能支撑3个月。女儿提出辍学打工，被老周骂了一顿，但私下和我哭着说“妈天天去地里挖野菜，说省点是点”。治疗相关风险评估：双免疫治疗可能引发肺炎、肝炎、结肠炎等irAEs；联合靶向药物（仑伐替尼）可能导致高血压、蛋白尿、手足皮肤反应；患者本身肝硬化基础，肝功能储备差，药物性肝损伤风险更高；肿瘤体积大，存在破裂出血风险（尤其在剧烈咳嗽或体位变动时）。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我和主管医生、营养师一起讨论，确定了以下护理诊断：2急性疼痛（肝区）：与肿瘤侵犯肝包膜及肝组织肿胀有关（NRS评分4分）。3营养失调（低于机体需要量）：与肝功能受损致消化吸收障碍、肿瘤消耗增加、食欲减退有关（白蛋白32g/L，BMI18.3）。4焦虑：与疾病预后不确定、治疗费用高及家庭责任未完成有关（SAS评分58分，中度焦虑）。5潜在并发症：免疫相关不良反应（肺炎、肝炎、甲状腺功能异常）、靶向药物相关不良反应（高血压、手足皮肤反应）、肿瘤破裂出血。6知识缺乏（特定的）：缺乏双免疫治疗及