医学妇科盆底疾病 MDT 案例教学课件.pptxVIP

医学妇科盆底疾病MDT案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事妇科护理工作十余年的临床护士，我始终记得第一次接触盆底疾病患者时的震撼——那是一位52岁的经产妇，因“咳嗽时漏尿5年，盆腔坠胀感3个月”就诊，眼神里满是羞赧与无助。她小声说：“护士，这毛病是不是治不好？我都不敢跳广场舞，生怕笑一声就尿湿裤子……”那一刻我意识到，盆底功能障碍性疾病（PFDI）远不只是“老年病”或“产后后遗症”，它像一根细针，悄悄扎破了无数女性的尊严与生活质量。

近年来，随着人口老龄化加剧和女性健康意识提升，盆底疾病（如盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、慢性盆腔痛等）的发病率逐年攀升。这类疾病往往涉及多系统、多器官功能异常：盆底肌的松弛可能同时影响膀胱、子宫、直肠的支撑；长期腹压增高可能合并尿动力学异常；而慢性症状带来的心理负担又会反作用于躯体功能。单靠妇科或泌尿外科“单打独斗”，很难实现全面评估与精准干预。于是，多学科协作（MDT）模式逐渐成为盆底疾病诊疗的“金标准”——妇科、泌尿外科、康复医学科、心理科、护理团队等共同参与，从生理到心理、从治疗到康复，为患者提供全周期管理。

前言今天，我将以2023年参与的一例典型盆底疾病MDT病例为切入点，结合护理实践，与大家分享我们的思考与经验。希望通过这个案例，让更多护理同仁理解：在盆底疾病的全程管理中，护理不仅是“执行医嘱”的角色，更是MDT团队的“协调者”“教育者”和“支持者”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了48岁的张女士（化名）。她的主诉很典型：“咳嗽、打喷嚏时不自主漏尿6年，近3个月自觉阴道口有‘肿物脱出’，平躺后可回纳，站立或劳累后加重。”

现病史张女士是一名小学教师，育有2胎（均为顺产，第二胎体重3800g）。6年前开始出现压力性尿失禁（SUI），最初仅在剧烈运动时漏尿，未重视；近2年症状加重，快走、大声说话时也会漏尿，需长期使用护垫；3个月前发现阴道口有“肿物”，伴下腹坠胀感，久坐或课后更明显，偶有排便不尽感。曾自行购买“盆底康复仪”在家使用，效果不明显，因“担心是癌症”来院就诊。

既往史高血压病史3年（规律服用厄贝沙坦，血压控制在130/80mmHg左右）；否认糖尿病、慢性咳嗽史；无盆腔手术史。

专科检查妇科检查（截石位）：外阴已婚经产型；阴道前壁膨出（POP-Q评分：Aa=+2，Ba=+3），宫颈脱至处女膜缘外1cm（C点=-1），阴道后壁无明显膨出；指压试验（+），咳嗽诱发试验（+）。

尿动力学检查：最大尿道闭合压（MUCP）28cmH?O（正常≥30cmH?O），压力性尿失禁（SUI）诊断明确。

盆底超声：静息状态下膀胱颈位置下移（膀胱颈活动度1.8cm），盆底肌（耻尾肌）裂隙增宽（3.2cm）。

MDT会诊结论妇科（主诊）：盆腔器官脱垂（POP-Q分期Ⅱ期）+压力性尿失禁（中度）；

泌尿外科：尿动力学提示尿道闭合压降低，支持SUI诊断，无神经源性膀胱；

康复医学科：盆底肌肌力评估（徒手肌力3级，表面肌电评估Ⅰ类肌纤维耐力下降）；

心理科：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），与长期漏尿、肿物脱出导致的社交回避有关。

综合评估后，团队制定了“阶梯治疗”方案：先予3个月盆底康复治疗（生物反馈+电刺激+凯格尔运动），若效果不佳则考虑手术（经阴道尿道中段悬吊带术+阴道前壁修补术）。护理团队全程参与方案制定与实施。

03护理评估

护理评估接到张女士的护理任务后，我带着护理评估单走进病房。她正坐在床边翻病历，手指把纸张边缘捏得发皱。“张老师，我是您的责任护士小王，想和您聊聊最近的生活情况，方便吗？”她抬头笑了笑，可眼角还是紧绷着：“小王，我这病是不是很麻烦？会不会要切子宫？”

生理评估症状评估：漏尿频率（每日护垫更换3-4次，夜间无漏尿）、诱发因素（咳嗽/打喷嚏/快走）、漏尿量（每次约5-10ml）；肿物脱出的诱因（久站/劳累）、缓解方式（平躺）、伴随症状（下腹坠胀、排便不尽感）。

体征评估：外阴无红肿、破溃（长期使用护垫未引发皮炎，说明患者个人卫生习惯较好）；盆底肌收缩力（嘱患者做“收缩肛门”动作，触诊会阴体提升高度约1cm，持续时间3秒，肌力3级）。

辅助检查：结合尿动力学、超声结果，明确盆底肌结构与功能损伤程度。

心理社会评估张女士坦言：“我现在最怕上公开课，就怕咳嗽漏尿被学生发现；周末也不参加同学聚会，觉得‘下身不干净’。”SAS评分52分提示轻度焦虑，其核心压力源是“疾病影响社会角色（教师）和家庭角色（妻子/母亲）”。此外，她对康复治疗的认知存在误区（认为“仪器治疗就能根治”，忽视主动锻炼的重要性）。

生活方式评估职业因素：长期