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医学妇科外阴癌诊疗案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业十余年的妇科护理工作者，我始终记得第一次接触外阴癌患者时的震撼——那是一位56岁的绝经女性，因“外阴肿物伴瘙痒3月，破溃出血1周”就诊，眼神里满是羞赧与恐惧。外阴癌，这个发病率仅占女性生殖系统恶性肿瘤3%~5%的疾病，却因病变部位特殊（90%发生于大阴唇、小阴唇及阴蒂），常被患者因“难以启齿”而延误就诊，确诊时多已至中晚期。

近年来，随着HPV感染率上升及老龄化加剧，外阴癌发病率呈缓慢增长趋势，且年轻化（＜40岁）病例逐渐增多。其发病与HPV感染（尤其是16、18型）、外阴上皮内非瘤样病变（如外阴硬化性苔藓）、吸烟、免疫抑制等密切相关。临床治疗以手术为主（广泛外阴切除+腹股沟淋巴结清扫），辅以放化疗，但术后切口愈合不良、淋巴水肿等并发症高发，加之患者因隐私部位缺损产生的心理创伤，使得护理工作不仅需关注生理康复，更要兼顾心理支持与生活质量的提升。

前言今天，我将以2023年我科收治的一例外阴癌患者为例，从病例介绍到护理全程，与各位同仁分享外阴癌患者的个体化护理经验。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，我在妇科门诊接诊了张女士（化名），一位58岁的退休教师。她攥着病历本，反复确认诊室门已关好，才低声说：“大夫，我下边长了个‘疙瘩’，痒得睡不着，最近还流血……”

主诉：外阴肿物伴瘙痒3月，破溃出血1周。

现病史：患者3月前无诱因出现右侧大阴唇瘙痒，自行涂抹“皮炎平”无缓解，随后触及鸽蛋大小肿物，质硬，活动差；近1周肿物表面破溃，渗液伴少量出血，行走时疼痛加重。绝经8年，无阴道异常排液。

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；2018年因“外阴白斑”行局部激光治疗（病理提示外阴硬化性苔藓）；否认HPV感染史，无吸烟史。

病例介绍辅助检查：

妇科检查：右侧大阴唇可见4cm×3cm菜花样肿物，表面破溃，触血（+），边界不清，未累及阴道及尿道；双侧腹股沟可触及2枚肿大淋巴结（1.5cm×1cm），质韧，活动度差。

实验室检查：HPV分型示16型（+）；肿瘤标志物SCC（鳞状细胞癌抗原）6.2ng/mL（正常＜1.5ng/mL）。

影像学：盆腔MRI提示右侧大阴唇占位（T2加权高信号，边界不清），未侵犯耻骨联合；腹股沟淋巴结短径1.2cm，皮髓质分界不清。

病理活检：（外阴肿物）高分化鳞状细胞癌，浸润深度5mm（FIGO2018分期：T2N1M0，ⅡB期）。

病例介绍诊疗方案：多学科会诊（MDT）后，制定“广泛外阴切除+双侧腹股沟淋巴结清扫术”，术后辅助放疗（腹股沟区50Gy/25次）。

03护理评估

护理评估从张女士入院那日起，我便开始了系统的护理评估——这不仅是为了制定护理计划，更是为了走进她的内心。

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键高危因素：①外阴硬化性苔藓病史（癌前病变风险）；②HPV16型感染（高危型别）；③绝经后雌激素缺乏（外阴黏膜萎缩，修复能力下降）。

身体状况评估局部症状：肿物位于右侧大阴唇，4cm×3cm，表面破溃渗血，伴脓性分泌物，触痛（++）；患者主诉“走路、坐卧都疼，晚上只能侧着睡”（疼痛数字评分NRS6分）。

全身情况：体温36.8℃，血压135/85mmHg（稍高于平时）；营养状况良好（BMI23.5），但因疼痛影响食欲，近1月体重下降2kg。

潜在风险：腹股沟淋巴结肿大，需警惕转移；高血压病史需关注术中术后血压波动。

心理社会评估张女士是家中“主心骨”，平时性格开朗，但谈及病情时反复说“丢死人了”“孩子们知道了该多难受”。其丈夫陪同就诊，全程紧握她的手，低声安慰：“咱们听医生的，治好了就行。”但两人均对手术范围（可能切除部分外阴）、术后生活质量（如排尿、性生活）存在明显担忧。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我列出了以下核心护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与肿瘤浸润神经、局部破溃及手术创伤有关（NRS评分6分）。皮肤完整性受损：与外阴肿物破溃、手术切口暴露及淋巴液渗出有关。020304焦虑：与担心手术效果、术后外形改变及癌症预后有关（SAS焦虑量表评分52分，轻度焦虑）。知识缺乏：缺乏外阴癌围手术期护理、并发症预防及放疗注意事项的相关知识。自我形象紊乱：与外阴部分切除导致的身体外观改变有关（患者多次询问“切口会不会很难看”“以后能不能穿裙子”）。0506

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了个体化目标与干预措施，贯穿术前、术后及放疗全程。

急性疼痛管理（目标：术后48小时内NRS评分≤3分）术前：教会患者使用NRS评分法自我评