骨髓穿刺手术的操作流程与术前准备注意事项.pptxVIP

骨髓穿刺手术的操作流程与术前准备注意事项本报告将详细介绍骨髓穿刺手术的规范流程与关键注意事项。我们将全面覆盖手术准备、操作技术、术后处理及风险防范。旨在提高医护人员专业技能，确保患者安全与舒适体验。汇报人：墨卷生香

骨髓穿刺手术简介骨髓穿刺定义骨髓穿刺是利用专用穿刺针经皮穿入骨质获取骨髓液的诊断性手术。属于血液科常见的微创检查技术。主要适应症用于血液系统疾病的诊断、分型及疗效评估。包括白血病、贫血、血小板减少等疾病的鉴别诊断。常见穿刺部位髂前上棘：成人首选部位。胸骨：第二选择部位。胫骨：主要用于婴幼儿。

骨髓穿刺的临床意义疾病诊断可诊断血液系统恶性肿瘤、贫血类疾病及血小板异常。提供细胞形态学、流式细胞学及分子生物学诊断依据。分型与疗效评估指导白血病亚型分类及预后评估。化疗后评价疗效，确定是否达到缓解。科研与新药研发提供细胞、基因研究样本。为血液疾病的靶向治疗提供分子标志物。

术前准备概述术前评估全面评估患者病史与身体状况知情同意详细沟通手术流程与风险器材准备穿刺针、无菌包及标本容器环境准备安静无菌操作环境

患者术前基本评估病史采集详细询问既往病史，特别关注血液系统疾病史。了解手术禁忌症，如出血倾向、感染等情况。体格检查重点检查穿刺部位的皮肤完整性。评估生命体征及全身状况。实验室检查凝血功能评估避免出血风险。血常规了解贫血及血小板情况。

术前实验室检查检查项目正常参考值异常处理措施血小板计数100×10?/L低于50×10?/L需血小板输注凝血功能PT:11-14秒延长者需纠正后手术血红蛋白90g/L严重贫血需评估手术耐受性乙肝表面抗原阴性阳性需特殊防护措施

患者心理疏导与知情同意告知过程详细解释手术目的、流程及可能风险疑问解答耐心回答患者疑虑获取同意签署知情同意书心理支持缓解焦虑情绪的技巧

过敏史与药物史调查过敏史筛查详细询问麻醉药、碘伏等常用药物过敏史。记录任何严重过敏反应及表现。抗凝药物评估阿司匹林需停用7天。华法林需停用3-5天并监测INR值。合并症评估心脏病患者需评估心功能。糖尿病患者注意血糖控制。

手术环境及器械准备环境要求清洁安静的专用操作室适宜温度20-24℃足够明亮的照明基本器械骨髓穿刺针（不同型号）2%利多卡因、注射器无菌手套、口罩、帽子辅助设备负压吸引设备心电监护仪紧急救援药品及设备

穿刺术者消毒及着装要求术前准备摘除手表及饰品，卷起衣袖至肘部以上。戴口罩、帽子，避免暴露头发。手部消毒使用碘伏或酒精消毒液，按照七步洗手法彻底洗手。手部消毒时间不少于3分钟。无菌着装正确穿戴无菌手术衣。双手戴无菌手套，注意保持无菌状态。

骨髓穿刺适应症白血病诊断与分型贫血病因诊断血小板减少症淋巴瘤骨髓侵犯评估不明原因发热其他血液系统疾病

骨髓穿刺禁忌症穿刺部位感染局部皮肤感染或炎症会增加术后感染风险。应选择其他无感染部位或延期手术。严重出血倾向血小板极低(20×10?/L)或凝血功能严重异常。需先纠正出血倾向后再进行穿刺。精神异常患者无法配合手术者存在安全隐患。必要时可考虑适当镇静或全麻下操作。

常用穿刺部位选择髂前上棘成人首选，骨髓丰富，安全性高胸骨避开心脏，穿刺深度控制在0.5-1cm胫骨前内侧3岁以下儿童首选，距胫骨结节1-2cm

操作流程总览患者准备体位摆放，连接心电监护。消毒铺巾穿刺部位消毒，范围应大于穿刺区域。局部麻醉皮肤、皮下组织到骨膜的分层麻醉。骨髓穿刺穿刺针垂直刺入骨质，抽取骨髓样本。标本处理制作涂片，送检分析。

患者体位摆放髂骨穿刺体位患者仰卧，穿刺侧髋关节稍屈曲。暴露髂前上棘，便于定位。胸骨穿刺体位患者仰卧，颈部后伸，肩下垫枕。胸骨柄充分暴露。胫骨穿刺体位婴幼儿仰卧，下肢伸直固定。胫骨前内侧完全暴露。

穿刺点定位技术1触诊识别解剖标志髂前上棘穿刺：触摸髂嵴最高点后内侧1-2cm。胸骨穿刺：确认胸骨角下1-2cm处。2标记穿刺点用手术记号笔明确标记穿刺位置。避免标记点被消毒液擦除。3高危患者定位肥胖或解剖标志不清者可用超声引导。提高定位准确性，减少并发症。

局部消毒与铺巾3消毒范围穿刺点为中心，直径不少于15cm范围2消毒次数2%碘伏或75%酒精消毒，至少重复两次6消毒方式采用六字法由内向外螺旋式消毒

局部麻醉操作麻醉液准备1%利多卡因，提前抽取5-10ml。检查药液是否过期或变质。皮肤麻醉先在皮肤形成麻醉小丘。等待30秒使表面充分麻醉。深层麻醉逐层麻醉至骨膜层。总量通常不超过5ml。等待生效等待2-3分钟使麻醉充分起效。可轻触测试麻醉效果。

穿刺针选择与结构穿刺针种类常用骨髓穿刺针包括Jamshidi针和Islam针。根据患者体型选择合适长度与口径。针体结构由针芯、针套和手柄三部分组成。锐利的针尖设计便于穿透骨皮质。使用前检查检查针体有无弯曲变形。确认针芯与针套配合紧密。

穿刺针插入技术定位穿刺点左手拇