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循环系统疾病识别与防治——动脉导管未闭的识别与防治

动脉导管未闭的识别与防治

动脉导管未闭动脉导管未闭（PDA）问：什么是周围血管征？

答：脉压增宽＞40mmHg时，出现周围血管征；表现为：毛细血管搏动，水冲脉，股动脉枪击音。

问：为什么？

答：因为主A→肺A分流，导致收缩压不变、舒张压下降——导致脉压增宽问：什么是差异性青紫？

答：即下半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常。见于动脉导管未闭反向分流时（艾森曼格综合征时）

问：为什么？

答：因为动脉导管位于肺动脉与主动脉降支之间…

动脉导管未闭治疗早产儿动脉导管未闭：抗心力衰竭治疗，吲哚美辛（消炎痛）可促使90%PDA关闭手术结扎经导管介入治疗：Coil、蘑菇伞堵闭术动脉导管依赖性先天性心脏病：前列腺素类药物保持动脉导管开放

动脉导管未闭治疗介入治疗前后血管造影对比

特点总结左向右分流先心的共同特点体循环血流量减少，影响生长发育肺循环量?，易患肺炎心前区有粗糙的收缩期杂音，以胸骨左缘最响一般情况下无青紫，当右心压力高于左心，即可出现青紫

典型案例患儿，男，3岁。患儿在哭闹中突然晕厥，意识丧失，呼叫不应，面色青紫，四肢瘫软，经过按压人中穴，约3min后清醒过来。无发热，无咳嗽，无呕吐腹泻，无外伤史，尿便正常。患儿5个月左右时出现青紫，后越来越重，但家长未注意。患儿喜静少动，每有活动时，即出现呼吸困难，主动蹲下片刻，可缓解。既往史：既往无其他疾病，母孕期健康，未服过药物。第一胎第一产，生后母乳喂养。生长发育大致正常。家族史无特殊记载。我家有个紫娃娃

典型案例我家有个紫娃娃体格检查：T36.5℃，P116次／min，R38次／min，BP12/8kPa（90/60mmHg）。发育尚可，营养中等，自动体位，面色发绀，神志清楚，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无出血点。浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，光反射迅速。双肺听诊无异常。心前区略隆起，心尖搏动弥散，心界无明显扩大，心率116次／min，心律规则，胸骨左缘第3～4肋间可听到2～3／6级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音减弱。无周围血管征。腹部肝脏和脾脏未触及。四肢活动良好，四肢未端可见发绀及杵状指（趾）。双侧膝腱和跟腱反射存在，脑膜刺激征阴性，巴彬斯基征未引出。

典型案例我家有个紫娃娃辅助检查：胸部X线片上可见到两肺门影缩小，两肺纹理减少，透亮度增加，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，主动脉影增宽，构成“靴状”心影。白细胞总数9.6×109／L，血红蛋白155g／L，红细胞数6.0×1012/L。脑电图无异常。（1）入院诊断及诊断依据。（2）为明确诊断，进一步该做何检查？（3）患儿出现晕厥原因是什么？（4）治疗原则

先天性心脏病仅出现下半身青紫时首先考虑是A室间隔缺损动脉导管未闭法洛氏四联征大血管错位房间隔缺损BCDE

女,4岁。因心悸、多汗入院。体检:消瘦、气急、水冲脉,心率120次/分,胸骨左缘第2肋间闻及粗糙的连续性机器样杂音,肺动脉瓣第二心音亢进。最可能的诊断是A法洛四联症动脉导管未闭肺动脉瓣狭窄室间隔缺损房间隔缺损BCDE

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