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过敏性休克抢救应急预案

一、总则

过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。为了能够迅速、有效地对过敏性休克患者进行抢救，最大限度地降低患者的死亡率和致残率，特制定本应急预案。

二、组织机构及职责

1.应急指挥小组

由医院分管医疗的副院长担任组长，医务科科长、护理部主任担任副组长。主要职责为全面指挥和协调过敏性休克抢救工作，调配医院的人力、物力资源，确保抢救工作的顺利进行；与其他相关部门进行沟通和协调，保障抢救工作的外部支持；对抢救工作进行监督和评估，及时总结经验教训，不断完善应急预案。

2.抢救小组

由急诊科医生、护士及相关专科医生组成。医生负责对患者进行诊断和治疗，制定抢救方案，下达医嘱；护士负责执行医嘱，进行各项护理操作，密切观察患者的病情变化，及时向医生报告。

3.后勤保障小组

由后勤部门工作人员组成。负责保障抢救所需的物资供应，包括药品、设备、器械等；确保医院的水电供应、氧气供应等基础设施的正常运行；对抢救现场进行清洁和消毒，为患者创造良好的治疗环境。

三、抢救流程

1.识别与评估

当患者在接触可能的过敏原（如药物、食物、昆虫叮咬等）后，出现以下症状时，应高度怀疑过敏性休克：

-呼吸系统症状：如喉部发紧、喘息、呼吸困难、胸闷等。

-循环系统症状：如面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、血压下降等。

-皮肤症状：如瘙痒、红斑、风团、血管性水肿等。

-消化系统症状：如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。

-神经系统症状：如头晕、乏力、意识障碍等。

医护人员应立即对患者进行全面评估，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态、过敏史等，迅速判断病情的严重程度。

2.紧急处理

-立即停止接触过敏原：如果患者是在使用药物过程中发生过敏性休克，应立即停止使用该药物，并更换输液器和液体；如果是食物过敏，应停止食用可疑食物；如果是昆虫叮咬，应尽快去除毒刺。

-保持呼吸道通畅：将患者置于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；解开患者的衣领、腰带，清除口腔和鼻腔内的分泌物；如有必要，应立即进行气管插管或气管切开，以保证气道通畅。

-吸氧：给予高流量吸氧（6-8L/min），以改善患者的缺氧状态。

-建立静脉通道：迅速建立两条以上的静脉通道，以便及时给予药物治疗。首选上肢静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等。

3.药物治疗

-肾上腺素：是治疗过敏性休克的首选药物。立即肌肉注射0.1%肾上腺素0.5-1mg，小儿酌减。如果症状无改善，可在5-10分钟后重复注射。肾上腺素可以收缩血管，升高血压，增加心输出量，缓解支气管痉挛，改善呼吸困难。

-糖皮质激素：如地塞米松10-20mg或氢化可的松200-400mg静脉滴注。糖皮质激素可以抑制过敏反应，减轻炎症水肿，稳定溶酶体膜，提高机体的应激能力。

-抗组胺药物：如苯海拉明20-40mg肌肉注射或异丙嗪25-50mg肌肉注射。抗组胺药物可以阻断组胺受体，减轻过敏症状，如瘙痒、皮疹等。

-支气管扩张剂：如沙丁胺醇气雾剂或特布他林气雾剂雾化吸入，以缓解支气管痉挛，改善呼吸困难。

-补充血容量：快速静脉滴注生理盐水或林格氏液1000-2000ml，以补充血容量，纠正休克。根据患者的血压、心率、尿量等情况调整输液速度和输液量。

4.监测与评估

-生命体征监测：持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每5-10分钟记录一次，及时发现病情变化。

-意识状态监测：观察患者的意识状态，如清醒、嗜睡、昏迷等，评估患者的神经系统功能。

-尿量监测：留置导尿管，准确记录患者的尿量，每小时尿量应保持在30ml以上，以评估患者的肾功能和休克纠正情况。

-实验室检查：及时采集血标本进行血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查，了解患者的血液学和生化指标，为治疗提供依据。

5.其他治疗措施

-心肺复苏：如果患者出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏，按照胸外按压、开放气道、人工呼吸的顺序进行操作，直到患者恢复自主心跳和呼吸或专业急救人员到达。

-机械通气：如果患者出现严重的呼吸困难，经吸氧和药物治疗后仍不能改善，应及时进行机械通气，以维持患者的呼吸功能。

-对症治疗：根据患者的具体症状进行对症治疗，如止痛、止吐、止泻等。

四、不同场景下的应急处理

1.医院内

-门诊：当患者在门诊就诊过程中发生过敏性休克，首诊