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急诊科临床技术操作规范和临床诊疗指南

急诊科临床技术操作规范

心肺复苏术（CPR）

1.评估与准备

在发现患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸时，应立即呼叫急救人员并获取自动体外除颤仪（AED）。同时，迅速将患者仰卧于坚硬的平面上，解开上衣，暴露胸部。

2.胸外按压

施救者双手交叠，掌根置于患者两乳头连线中点，双臂伸直，利用上半身重量垂直下压，按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米，但不超过6厘米。每次按压后应让胸廓完全回弹，按压与放松时间大致相等。

3.开放气道

采用仰头抬颏法开放气道，清除口腔内异物或分泌物。如有怀疑颈椎损伤，应使用推举下颌法开放气道。

4.人工呼吸

捏住患者鼻子，用嘴完全覆盖患者的嘴，缓慢吹气2次，每次持续1秒以上，观察到胸廓起伏即可。每进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸，如此反复进行，直到AED到达或专业急救人员接手。

5.AED的使用

AED到达后，立即开启电源，按照语音提示操作。将电极片贴在患者胸部正确位置，AED会自动分析心律。如果提示需要除颤，确保无人接触患者后按下除颤按钮。除颤后立即继续进行CPR，从胸外按压开始。

气管插管术

1.适应证

各种原因引起的呼吸衰竭、心跳骤停需要进行心肺脑复苏、气道梗阻、气道保护等情况。

2.物品准备

合适型号的气管导管、喉镜、牙垫、注射器、气管导管固定装置、吸引器、氧气等。

3.操作步骤

患者仰卧位，头后仰，肩部稍垫高。操作者站在患者头侧，左手持喉镜，沿右侧口角置入口腔，将舌体推向左侧，暴露会厌。将喉镜镜片前端置于会厌谷，向上提起喉镜，暴露声门。右手持气管导管，经声门插入气管内，深度一般为导管尖端至门齿距离成年男性约22-24厘米，成年女性约20-22厘米。确认导管在气管内后，向气管导管气囊内注入适量空气，连接呼吸囊或呼吸机进行通气。用牙垫和气管导管固定装置妥善固定气管导管。

4.确认导管位置

观察胸廓起伏情况，听诊双肺呼吸音是否对称，上腹部有无气过水声。还可通过呼气末二氧化碳分压监测进一步确认导管位置。

深静脉穿刺置管术

1.适应证

需要长期静脉输液、大量快速补液、中心静脉压监测、需要输入刺激性药物等情况。

2.常用穿刺部位

包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。

3.以颈内静脉穿刺为例的操作步骤

患者仰卧位，头偏向对侧。常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉。在胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨所形成的三角区顶点作为穿刺点，与皮肤呈30°-45°角进针，针尖指向同侧乳头。边进针边回抽，见回血后固定穿刺针，沿穿刺针送入导丝，拔出穿刺针。沿导丝置入扩张器，扩张皮肤和皮下组织后拔出扩张器。沿导丝置入中心静脉导管，拔出导丝，用注射器抽吸回血，确认导管在静脉内后，用缝线将导管妥善固定，覆盖无菌敷料。

4.注意事项

严格遵守无菌操作原则，避免感染。穿刺过程中要密切观察患者生命体征，防止气胸、血胸、空气栓塞等并发症的发生。

急诊科临床诊疗指南

急性心肌梗死

1.临床表现

典型症状为胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感，持续时间较长，一般超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。部分患者可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等症状。

2.诊断

根据患者的临床表现、心电图改变（ST段抬高、T波倒置等）、心肌损伤标志物（肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等）升高可明确诊断。

3.治疗

（1）一般治疗：患者应绝对卧床休息，吸氧，持续心电、血压、呼吸监测。

（2）药物治疗：给予硝酸酯类药物扩张冠状动脉，如硝酸甘油；抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷；抗凝药物，如低分子肝素；β受体阻滞剂，如美托洛尔，可降低心肌耗氧量；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），改善心肌重构。

（3）再灌注治疗：包括溶栓治疗和急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。溶栓治疗适用于发病12小时以内、无溶栓禁忌证的患者，常用药物有尿激酶、链激酶等。急诊PCI是目前治疗急性心肌梗死的首选方法，应在发病12小时以内尽快进行。

脑出血

1.临床表现

多在活动中或情绪激动时突然发病，患者可出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍等症状。根据出血部位不同，临床表现也有所差异。如基底节区出血可出现典型的“三偏”症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。

2.诊断

头部CT检查是诊断脑出血的首选方法，可明确出血的部位、出血量等。

3.治疗

（1）一般治疗：患者应卧床休息，保持安静，避免情绪激动和用力。密切观察生命体征、瞳孔和意识变化。

（2）控制血压：将血压控制在合理水平，避免血压过高导致再出血，但也不宜降得过低，以免影响脑灌注。

（3）降低颅内压：使用甘露醇、呋塞米等药物降低颅内压，减轻脑水肿。