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医疗机构跌倒与压力性损伤防范指南

在医疗机构的日常运营中，患者安全始终是核心议题。其中，跌倒与压力性损伤作为常见的不良事件，不仅影响患者的治疗效果和康复进程，增加医疗负担，更可能引发医患矛盾，对医疗机构的声誉造成负面影响。因此，构建科学、系统、可操作的防范体系，是提升医疗服务质量、保障患者安全的关键环节。本指南旨在结合临床实践与循证医学证据，为医疗机构提供关于跌倒与压力性损伤防范的专业指导。

一、医疗机构跌倒防范

患者跌倒是医疗机构内最常见的安全隐患之一，尤其多见于老年患者、行动不便者及意识障碍者。有效的跌倒防范需要多学科协作，从风险评估、环境优化到个性化干预，形成闭环管理。

（一）风险评估与识别

对入院患者进行及时、全面的跌倒风险评估是防范工作的首要步骤。评估应涵盖患者的年龄、既往跌倒史、视力听力状况、平衡能力与步态、认知功能、情绪状态、正在使用的药物（尤其是镇静催眠药、降压药、降糖药、利尿剂等可能影响意识或平衡的药物）以及日常活动能力等多个维度。采用经过验证的跌倒风险评估工具，结合临床判断，确定高危人群，并在病历中醒目标识。对于高危患者，应动态评估，尤其在病情变化、用药调整或术后等关键节点需重新评估。同时，加强对患者及家属的宣教，鼓励其主动报告任何可能导致跌倒的不适或环境隐患。

（二）多维度干预策略

1.环境优化与安全保障：定期检查并维护病区环境，确保地面干燥、无障碍物，通道畅通。卫生间、浴室应设置稳固扶手和防滑垫，病床刹车固定完好，床栏在患者卧床时按需升起。夜间照明应充足且柔和，避免强光刺激影响睡眠，同时保证患者起夜时能看清周围环境。呼叫铃应放置在患者伸手可及之处，并确保响应及时。

2.患者照护与活动指导：对于高风险患者，应根据其具体情况制定个性化的活动计划。协助患者在病情允许范围内进行适当的活动，以维持肌肉力量和平衡能力。在患者下床、如厕、行走时，应提供必要的协助和保护，使用助行器时确保其性能良好且患者已掌握正确使用方法。对于躁动或认知障碍患者，应加强看护，必要时遵医嘱使用约束带（需严格掌握指征并做好记录与监护），但首要原则是尽量采用非约束性措施。

3.用药安全管理：临床医师应严格掌握用药指征，合理选择药物，避免不必要的多药联用。对于使用高风险药物的患者，应密切观察药物疗效及不良反应，尤其是在首次用药或调整剂量后。指导患者正确服药，告知可能出现的头晕、乏力等不适，提醒其在体位变化时（如从卧位到站立）动作缓慢，避免突然起身导致体位性低血压。

4.健康教育与沟通：针对患者及家属开展跌倒防范知识的系统性宣教，内容包括跌倒的危害、自身风险因素、环境安全注意事项、活动时的自我保护方法以及如何正确呼叫帮助等。鼓励家属参与照护过程，特别是在探视时段协助观察患者情况。

二、医疗机构压力性损伤防范

压力性损伤，即原称的压疮或褥疮，是由于局部皮肤及皮下组织长期受压，或受剪切力与摩擦力作用而引起的局部组织缺血、缺氧性损伤。防范压力性损伤需要持续的评估、细致的护理和多学科团队的协作。

（一）风险评估与分期识别

对所有入院患者，特别是老年、长期卧床、营养不良、活动受限、大小便失禁、水肿及恶病质患者，应进行压力性损伤风险评估。常用的评估工具通常包含对患者感知能力、活动能力、移动能力、皮肤潮湿程度、营养状况、摩擦力和剪切力等因素的考量。根据评估结果，将患者划分为不同风险等级，并制定相应的预防计划。评估频率应根据患者病情变化进行调整，高危患者需每日评估，病情稳定者可适当延长评估间隔。同时，医护人员应掌握压力性损伤的各期临床表现，能够早期识别皮肤的异常改变，如局部红斑、硬结、温度变化或患者主诉疼痛等，以便及时干预。

（二）系统化预防与护理措施

1.减轻局部压力与剪切力：这是预防压力性损伤的核心。对于长期卧床或坐轮椅的患者，应定时变换体位，通常每2小时翻身一次，必要时缩短至每1小时。翻身时注意避免拖、拉、推等动作，防止皮肤受剪切力损伤。可采用30°侧卧位，避免90°侧卧位导致局部压力过大。选择合适的支撑表面，如气垫床、减压床垫、轮椅坐垫等，以分散压力，降低局部压强。对于骨隆突处，可使用软枕、泡沫垫等进行适当衬垫，但需避免使用环形或圈形垫，以免影响血液循环。

2.皮肤与黏膜护理：保持患者皮肤清洁干燥，尤其注意易出汗部位、皮肤皱褶处及大小便失禁患者的会阴部护理。使用温和的清洁剂，避免过度摩擦。大小便失禁患者应及时更换尿垫或纸尿裤，清洗时动作轻柔，可适当使用皮肤保护剂（如含氧化锌的软膏）预防浸渍。避免局部皮肤长期受压于医疗器械（如氧气管、监护仪导线、约束带），定期检查并调整其位置，使用保护贴或柔软衬垫缓冲压力。

3.营养支持与代谢管理：良好的营养状况是维持皮肤完整性的基础。对存在营养风险的患者，应由营养师进行评估，制定个性化营养支持