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普外科肠瘘手术术后护理方案

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目录

CATALOGUE

02

伤口与引流护理

03

营养支持管理

04

并发症监测

05

用药与症状管理

06

康复与出院指导

01

术后早期护理

01

术后早期护理

PART

生命体征持续监测

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循环系统监测

密切观察血压、心率、中心静脉压等指标，警惕术后出血或休克风险，必要时采用有创血流动力学监测技术。

定期检测血氧饱和度、呼吸频率及动脉血气分析，预防肺部感染或呼吸衰竭，对痰液黏稠者加强雾化吸入护理。

呼吸功能评估

神经系统观察

记录患者意识状态、瞳孔反应及肢体活动度，及时发现脑缺氧或代谢异常导致的神经功能障碍。

体温动态管理

监测术后发热趋势，区分吸收热与感染性发热，对持续高热者完善血培养及影像学检查。

精确出入量记录

每小时记录引流液性质（如肠液、脓液）及量，结合尿量、胃液引流量调整补液速度与成分。

电解质紊乱纠正

根据血钾、钠、氯及酸碱平衡结果，个性化补充电解质溶液，尤其关注肠瘘导致的消化液大量丢失。

营养支持策略

早期启动肠外营养（TPN），逐步过渡至肠内营养（EN），监测白蛋白、前白蛋白等营养指标。

容量负荷评估

通过皮肤弹性、颈静脉充盈度及肺部听诊，综合判断容量状态，避免肺水肿或容量不足。

体液平衡管理规范

活动时妥善固定腹腔引流管，采用“S”形弯曲固定法，避免牵拉或折叠导致的引流不畅。

引流管保护技巧

结合多模式镇痛（PCA泵、非甾体药物），在活动前30分钟追加镇痛剂量，提高患者依从性。

疼痛控制干预

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术后6小时开始床上踝泵运动，24小时后协助床边坐起，48小时试行短距离行走，降低深静脉血栓风险。

阶梯式活动计划

交替采用半卧位、侧卧位促进腹腔引流，指导患者咳嗽时按压切口减轻疼痛，预防肺不张。

体位引流优化

早期活动与体位指导

02

伤口与引流护理

PART

无菌操作规范

根据瘘口渗出液量选择高吸收性敷料或藻酸盐敷料，渗出较多时需每日更换2-3次，渗出减少后可调整为每日1次。

敷料选择与更换频率

观察与记录

每次换药需记录瘘口周围皮肤颜色、有无红肿或溃烂，以及渗出液的性质（如浆液性、脓性或血性），发现异常及时上报医生。

每次换药前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用生理盐水或专用消毒液轻柔擦拭瘘口周围皮肤，避免用力摩擦导致组织损伤。

瘘口清洁与换药操作

引流装置维护标准

引流管固定与通畅性检查

使用抗过敏胶布或固定带妥善固定引流管，避免折叠或受压，每4小时检查引流管是否通畅，必要时用无菌生理盐水冲洗。

引流液量与性状监测

每小时记录引流液量，24小时总结总量，观察引流液是否混浊、带血或含有絮状物，异常时立即通知医疗团队。

引流袋更换与消毒

引流袋需每日更换一次，更换时严格消毒接口处，避免逆行感染，废弃引流液需按医疗废物处理标准执行。

感染预防控制措施

手卫生与防护装备

医护人员接触患者前后必须执行七步洗手法，处理引流液或伤口时需穿戴隔离衣、口罩及护目镜。

抗生素使用与微生物监测

根据药敏试验结果选择敏感抗生素，定期采集瘘口分泌物或引流液进行细菌培养，动态调整抗感染方案。

环境消毒与隔离管理

病房每日紫外线消毒两次，床单位及医疗器械使用含氯消毒剂擦拭，肠瘘患者建议单间隔离或床边隔离。

03

营养支持管理

PART

肠内营养实施方案

02

营养液浓度与温度控制

选择等渗或低渗营养液，温度维持在37℃左右，以减少对肠黏膜的刺激，同时监测患者耐受性，逐步调整浓度至全量。

输注方式优化

采用持续泵入方式输注营养液，避免重力滴注导致的流速不稳定，确保营养吸收均匀，减少腹胀、腹泻等并发症。

01

早期肠内营养启动

术后24-48小时内评估患者胃肠功能恢复情况，通过鼻肠管或空肠造瘘管逐步启动肠内营养，初始速率控制在20-30ml/h，避免肠道负荷过重。

根据患者消化吸收能力选择短肽型（适用于肠道功能不全者）或整蛋白型（适用于肠道功能较好者）营养液，确保蛋白质和热量供给充足。

营养液选择与输注

短肽型与整蛋白型营养液选择

营养液中需添加足量维生素B族、维生素C、锌、硒等微量元素，促进伤口愈合和免疫功能恢复，定期监测血生化指标调整配方。

微量元素与维生素补充

每日更换输注管路，严格无菌操作，避免污染；定期冲洗管道防止堵塞，确保营养液输注通畅。

输注管路维护

渐进饮食过渡策略

流质向半流质过渡

术后初期给予米汤、藕粉等低渣流质，逐步过渡至粥类、烂面条等半流质饮食，观察患者排便及腹部体征，调整过渡速度。

高蛋白与低纤维饮食结合

恢复期增加鸡蛋羹、鱼肉泥等高蛋白食物，同时控制膳食纤维摄入量，减少肠道刺激，促进瘘口愈合。

个性化饮食方案制定

结合患者瘘口位置、肠功能恢复程度及营养状况，联合营养师制定分阶段饮食计划，确保营养摄入与肠道适应同步。

04

并发症监