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输液室：溶血反应护理措施

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目录

/CONTENTS

2

紧急干预措施

3

支持性护理实施

4

药物治疗方案

5

监测与观察要点

6

预防与后续措施

1

识别与评估

识别与评估

PART

01

症状监测要点

皮肤及黏膜变化

密切观察患者皮肤是否出现黄疸、苍白或瘀斑，黏膜是否呈现异常颜色，这些可能是溶血反应的早期体征。

记录尿液颜色、尿量及性质变化，如出现酱油色尿或尿量骤减，提示可能存在血红蛋白尿或肾功能受损。

持续监测血压、心率、呼吸频率及体温，溶血反应常伴随血压下降、心动过速及发热等全身性反应。

评估患者意识状态变化，包括烦躁不安、嗜睡或昏迷，严重溶血可导致脑组织缺氧引发神经功能障碍。

尿液异常监测

生命体征波动

神经系统症状

风险评估方法

严格执行双人核对制度，验证血型、交叉配血结果及血液制品有效期，从源头降低血型不合风险。

输血前相容性核查

全面了解患者是否存在自身免疫性疾病、遗传性溶血病史或肝肾功能异常，这些因素可能增加溶血易感性。

确保输血器具有标准滤网且管路通畅，避免机械性溶血发生，同时监测输血速度是否符合患者耐受标准。

患者基础疾病评估

详细询问近期用药情况，特别注意磺胺类、奎宁等可能诱发药物性溶血的特殊药物使用记录。

药物使用史筛查

01

02

04

03

输血设备检查

立即停止输血后采集抗凝血及非抗凝血各两管，分别用于直接抗人球蛋白试验、游离血红蛋白测定及血清胆红素检测。

标注溶血反应急查优先送检，要求实验室同步进行血浆游离血红蛋白定量、结合珠蛋白测定及尿血红蛋白检测。

将当前检测结果与输血前基线数据对比，重点关注血红蛋白下降速率、间接胆红素上升幅度及乳酸脱氢酶活性变化。

要求检验科进行红细胞形态学检查，发现破碎红细胞、球形红细胞等异常形态可辅助确诊溶血类型。

血样检测流程

紧急采血规范

实验室协同处理

动态结果比对

外周血涂片分析

紧急干预措施

PART

02

立即停止输液操作

终止输液流程

立即关闭输液器调节阀，拔除或夹闭静脉通路，避免溶血反应进一步加剧。需快速评估患者生命体征，记录当前输液药物及剩余量。

通知医疗团队步骤

启动快速响应机制

完善医疗记录

通过紧急呼叫系统通知主治医师、药剂师及护理团队，明确汇报患者症状（如寒战、腰痛、血红蛋白尿）及已采取的初步措施。

多学科协作处理

协调检验科进行紧急溶血试验（如Coombs试验、游离血红蛋白检测），并联系输血科备血，必要时准备血浆置换或血液透析支持。

实时记录事件时间轴、团队响应情况及医嘱执行细节，确保法律文书完整性和后续复盘依据。

评估呼吸状态

床边备好气管插管套件、吸引装置及肾上腺素，若出现严重支气管痉挛或休克，按医嘱静脉注射糖皮质激素或抗组胺药物。

准备气道管理设备

体位调整与循环支持

抬高患者头部15-30度促进通气，建立第二条静脉通道快速补液，维持有效循环血量，预防肾衰竭等并发症。

监测患者氧饱和度，观察有无呼吸困难、喉头水肿等过敏反应体征，立即给予高流量吸氧（6-8L/min）维持血氧水平。

确保呼吸道通畅

支持性护理实施

PART

03

生命体征管理

持续监测关键指标

密切观察患者心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，每15分钟记录一次，出现异常波动时立即启动应急预案。

评估神经系统状态

针对高热患者采用物理降温（如冰毯）或药物干预（如对乙酰氨基酚），避免体温过高加重红细胞破坏。

通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）定期检查患者意识水平，警惕溶血反应导致的脑缺氧或代谢性脑病。

体温调控措施

液体平衡维护

精准计算补液量

根据患者体重、尿量及中心静脉压（CVP）数据，制定个体化补液方案，优先选择等渗晶体液维持有效循环血量。

利尿剂合理应用

在确认血容量充足后，静脉注射呋塞米促进游离血红蛋白排泄，同时监测电解质防止低钾血症。

尿液性状监测

记录每小时尿量及颜色变化，出现酱油色尿提示大量血红蛋白尿，需调整输液速度并上报医生。

联合使用阿片类药物（如吗啡）与非甾体抗炎药（NSAIDs），控制溶血引发的腰背部疼痛及头痛。

多模式镇痛方案

对于顽固性疼痛，可考虑硬膜外麻醉或区域神经阻滞，降低交感神经兴奋性。

神经阻滞技术

通过音乐疗法或引导式想象训练减轻患者焦虑，疼痛评分≥4分时启动心理护理团队会诊。

心理干预辅助

疼痛缓解策略

药物治疗方案

PART

04

肝素钠的使用

肝素钠是常用的抗凝药物，需根据患者体重和凝血功能调整剂量，静脉滴注时需严格监测APTT值，防止出血风险。

抗凝剂应用指南

低分子肝素的选择

低分子肝素皮下注射更安全，适用于肾功能正常的患者，需定期检查血小板计数以避免肝素诱导的血小板减少症。

华法林的过渡治疗

对于长期抗凝需求的患者，需在肝素治疗稳定后过渡至华法林，同时监测INR值以调整剂量，确保抗凝效果与安全性平衡。

利尿剂使