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医学甲状旁腺功能亢进骨病案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为内分泌科的护理组长，我在临床工作中接触过不少甲状旁腺功能亢进（简称“甲旁亢”）患者。这类疾病因甲状旁腺激素（PTH）异常升高，导致骨代谢紊乱、高钙血症及多系统损害，其中骨病是最直观、最让患者痛苦的表现——骨痛、骨折、身高缩短，甚至“缩成一团”的体态，常让患者误以为是“老年骨质疏松”或“关节炎”，延误治疗。

记得去年冬天，一位65岁的王阿姨扶着腰走进病房，她皱着眉头说：“护士，我这骨头疼了三年，走路都直不起腰，最近摔了一跤，肋骨断了两根，医生说不是普通骨质疏松……”这句话让我意识到，甲旁亢骨病的识别与护理，对改善患者生活质量至关重要。今天，我就以王阿姨的病例为切入点，和大家分享这类患者的护理经验。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，65岁，退休教师，主因“全身骨痛3年，加重伴肋骨骨折1周”入院。

现病史：3年前无诱因出现腰背部、双下肢隐痛，活动后加重，休息可缓解，未重视。2年前疼痛逐渐波及全身，夜间痛醒频繁，自行服用“钙片+维生素D”无效。1月前拖地时不慎跌倒，右侧肋骨区剧烈疼痛，外院X线提示“右侧第6、7肋骨骨折”；查血钙3.2mmol/L（正常2.1-2.55），血磷0.7mmol/L（正常0.8-1.5），甲状旁腺激素（PTH）890pg/ml（正常15-65）；骨密度提示腰椎L1-L4T值-3.5（严重骨质疏松）；颈部超声见右侧甲状旁腺区2.3cm×1.8cm低回声结节，考虑“甲状旁腺腺瘤”。为进一步治疗收入我科。

既往史：否认糖尿病、肾病；无长期服药史；绝经15年，未行激素替代治疗。

个人史：饮食偏清淡，每日牛奶摄入约100ml；退休后久坐，极少户外活动。

病例介绍心理状态：因长期疼痛、骨折后活动受限，王阿姨情绪低落，常说“活着遭罪”，夜间失眠，家属（女儿）陪同，支持系统良好但缺乏疾病认知。

03护理评估

护理评估面对王阿姨，我们需要从“生理-心理-社会”多维度评估，明确护理重点。

身体评估骨骼系统：全身压痛（腰椎、骨盆、双下肢为著），脊柱后凸（身高较10年前缩短6cm），肋骨骨折处局部肿胀、压痛（VAS疼痛评分6分），双下肢肌力4级（正常5级），行走需扶拐。

神经肌肉系统：四肢轻度肌无力，腱反射减弱（高钙血症致神经兴奋性降低）。

泌尿系统：夜尿3次/晚（长期高钙致肾小管损伤），尿常规示尿钙280mg/24h（正常100-250），提示高钙尿症。

其他：皮肤干燥脱屑（高钙影响皮肤代谢），食欲减退（近3月体重下降5kg）。

心理社会评估王阿姨反复说：“我以为老了骨头疼正常，谁知道是瘤子闹的？”可见其对疾病认知不足，因疼痛、活动受限产生焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）；女儿虽细心照顾，但常问“手术风险大吗？”“以后还能走路吗？”，提示家属同样存在知识缺口。

辅助检查关键数据血钙3.2mmol/L（临界高钙危象值3.75mmol/L），血PTH890pg/ml（显著升高）；

骨转换标志物：Ⅰ型胶原羧基端肽（CTX）1.2ng/ml（正常0.1-0.8），提示骨吸收活跃；

颈部增强CT：右侧甲状旁腺腺瘤（2.5cm×1.9cm），血供丰富；

双能X线骨密度（DXA）：腰椎T值-3.5，髋部T值-3.2（均符合严重骨质疏松）。

评估小结：王阿姨的核心问题是“甲状旁腺腺瘤导致PTH过度分泌，引发高钙血症、骨量丢失及全身骨痛”，需围绕“缓解疼痛、预防骨折、控制高钙、心理支持”制定护理方案。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与长期疼痛、担心手术效果及预后有关（依据：SAS评分52分，失眠，反复询问“能治好吗？”）。05潜在并发症（高钙危象、肾功能损伤）：与持续高钙血症有关（依据：血钙3.2mmol/L，尿钙升高，夜尿增多）。06有受伤的危险（病理性骨折）：与严重骨质疏松、肌力下降有关（依据：既往肋骨骨折史，骨密度T值≤-3.5，双下肢肌力4级）。03知识缺乏（疾病相关知识）：与未系统接触甲旁亢及骨病知识有关（依据：患者及家属对PTH、手术必要性认知不足）。04基于评估，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下问题：01急性/慢性疼痛（骨痛）：与PTH升高致骨吸收增加、骨微结构破坏有关（依据：VAS评分6分，夜间痛醒，全身骨压痛）。02

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期改善预后”的目标，并落实个体化措施。

目标1：1周内疼痛评分降至3分以下，夜间睡眠≥5小时

措施：

疼痛动态评估：每日3次（晨起、午后、睡前）使用VAS评分，记录疼痛部位、诱因（如体位改变、活动）。

药物干预：遵医嘱予双膦酸盐（唑来膦酸）抑制骨吸收