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医学环境案例网络教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的内科护士长，同时兼任护理院校的临床带教教师，我常常在带教过程中遇到这样的困惑：学生们在课堂上能熟练背诵护理评估的“十项内容”，能准确复述疾病护理常规的“三大原则”，但真正面对患者时，却像“拿着地图找不着路”——看着心电监护仪上跳动的数字不知所措，听着患者主诉“后背像压了块大石头”却联想不到心肌缺血，甚至在患者突然出现室颤时，手忙脚乱地翻教材找处理流程。

这种“理论-实践断层”的现象，让我深刻意识到：护理教学不能仅停留在“知识灌输”，更需要“临床场景浸润”。而网络教学课件，正是打破时空限制、还原真实临床情境的有效载体。因此，我和团队耗时6个月，从科室近3年的典型病例中筛选出一例“急性ST段抬高型心肌梗死”的完整护理过程，制作成这个教学课件。它不仅是一份“护理操作指南”，更是一次“临床思维的复现”——我们希望通过“案例拆解+情景模拟+互动问答”的形式，让学生跟着护士的视角，从接触患者的第一刻起，逐步完成评估、诊断、干预到随访的全流程，真正实现“学一个案例，会一类患者”的教学目标。

02病例介绍

病例介绍课件的第一个模块，是“真实病例复现”。我们选取了2023年3月收治的48岁男性患者李XX（化名），他的病情发展、治疗护理过程极具代表性。

主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛2小时，伴恶心、大汗。

现病史：患者于清晨5点起床时无明显诱因出现胸骨后疼痛，呈压榨样，范围约手掌大小，向左侧肩背部放射，自服“速效救心丸”10粒未缓解，疼痛持续加重，伴恶心、呕吐1次（胃内容物）、全身大汗、乏力，无呼吸困难及意识障碍。家属拨打120，急救车于6:15到达时测血压85/50mmHg，心率102次/分，心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，初步诊断“急性前壁心肌梗死”，予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg嚼服，硝酸甘油0.5mg舌下含服，持续吸氧（4L/min）后转至我院。

病例介绍既往史：高血压病史5年，最高160/100mmHg，未规律服药；2型糖尿病病史3年，口服二甲双胍0.5gbid，空腹血糖控制在7-9mmol/L；吸烟史20年（20支/日），偶尔饮酒。

入院查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP90/55mmHg（右上肢）；神清，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率98次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：

心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）3.5ng/mL（正常0.04），肌酸激酶同工酶（CK-MB）68U/L（正常25）；

心电图：窦性心律，V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，T波高尖；

病例介绍心脏超声：前壁心肌运动减弱，左室射血分数（LVEF）45%；

血常规、肝肾功能、凝血功能未见明显异常。

治疗经过：入院后30分钟完成急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），于左前降支（LAD）近段植入支架1枚，术后返回CCU（冠心病监护病房），予替格瑞洛90mgbid、阿司匹林100mgqd抗血小板，阿托伐他汀20mgqn调脂，低分子肝素4000Uq12h抗凝，美托洛尔12.5mgbid控制心率，雷贝拉唑10mgqd护胃，胰岛素控制血糖（目标空腹5-7mmol/L，餐后7-9mmol/L）。

03护理评估

护理评估“护理评估是护理程序的起点，更是临床思维的‘地基’。”这是我带教时反复强调的一句话。面对李师傅（我们对患者的称呼），责任护士小张的评估不是“照单打钩”，而是像“侦探破案”一样，从每一个细节中寻找线索。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：患者长期高血压、糖尿病未规范管理，吸烟史20年——这三者都是动脉粥样硬化的高危因素；此次发病前无剧烈运动，但晨起时突然疼痛，符合“清晨交感神经兴奋、血压波动大”的发病特点；自行服用速效救心丸无效，提示病情可能已超越“心绞痛”范畴。

身体状况评估生命体征：血压偏低（90/55mmHg），但心率偏快（98次/分），这是机体因疼痛、低灌注引发的代偿反应；

症状评估：胸骨后压榨性疼痛是心肌缺血的典型表现，放射至左肩背符合“心源性疼痛”的传导路径；恶心、呕吐可能与心肌缺血刺激迷走神经有关；皮肤湿冷提示交感神经兴奋导致的外周血管收缩；

并发症预警：心音低钝、LVEF45%（正常50%）提示心肌收缩力下降，需警惕心力衰竭；ST段持续抬高（术后2小时复查仍有0.1-0.2mV抬高）提示心肌再灌注可能不完全，需关注是否出现再梗死。

心理社会评估李师傅是家里的“顶梁柱”，