医学解剖学颈部腺体位置教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学解剖学颈部腺体位置教学课件

01前言

前言站在带教护士站的窗前，看着新入职的小周捧着解剖图谱皱眉——“老师，甲状腺的被膜层次到底怎么记？腮腺导管开口真的在第二磨牙相对的颊黏膜吗？”我忽然想起自己刚入行时，也是这样对着颈部解剖图发过呆。颈部腺体虽小，却是临床的“兵家必争之地”：甲状腺疾病占内分泌科门诊量的30%，腮腺肿瘤手术中神经损伤风险让外科医生不敢有半分懈怠，颌下腺结石患者捂着肿成鸡蛋大的下颌来找急诊……这些真实的临床场景，都在提醒我们：精准掌握颈部腺体的位置、毗邻关系与解剖变异，是每一位医护人员的“必修课”。

这堂课的意义，不仅是让学员在解剖图谱上标出“甲状腺峡部位于第2-4气管软骨环前方”，更是要让他们在面对真实患者时，能快速关联“患者主诉吞咽痛+甲状软骨下方压痛”对应甲状腺峡部炎症，能在触诊到颌下三角区肿块时，立刻判断是颌下腺肿大还是淋巴结肿大。接下来，我将结合一例甲状腺次全切除术后患者的护理全程，带大家从“图谱上的腺体”走进“临床中的腺体”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在普外科参与护理了一位56岁的王女士。她因“发现颈部包块3年，近3月增大伴吞咽不适”入院。门诊超声提示：甲状腺右叶实性结节（TI-RADS4b类，大小3.2cm×2.8cm），左叶多发小结节（3类）；甲状腺功能：TSH0.08mIU/L（偏低），FT422.5pmol/L（偏高），提示“毒性结节性甲状腺肿”。完善颈部增强CT见：右叶结节边界欠清，与喉返神经走行区关系密切；喉镜检查双侧声带活动正常。经多学科讨论，患者于入院第5天行“甲状腺右叶次全切除+左叶部分切除术”，术中冰冻病理回报“甲状腺乳头状癌（微小浸润型）”，遂调整术式为“甲状腺右叶全切+左叶次全切除+中央区淋巴结清扫”。

病例介绍术后返回病房时，王女士颈部敷料干燥，留置一枚负压引流管（引流量约20ml淡血性液体），主诉切口疼痛（VAS评分4分），声音稍嘶哑但可正常对话。这例患者的特殊性在于：手术涉及甲状腺、喉返神经、甲状旁腺等多重解剖结构，术后并发症风险高，恰好能作为颈部腺体位置教学的“活教材”。

03护理评估

护理评估面对术后患者，护理评估的第一步是“将解剖知识与患者体征一一对应”。我带着小周一边查体一边讲解：“看，甲状腺手术切口位于胸骨上窝2横指，平环状软骨下缘——这是因为甲状腺峡部覆盖第2-4气管软骨，切口需充分暴露腺体。现在检查颈部制动情况：患者去枕平卧，头部两侧沙袋固定，符合‘减少颈部活动防出血’的要求。”

主观评估：王女士主诉“切口胀痛，说话多了嗓子累”，担心“声音会不会变哑”“以后要长期吃药吗”；睡眠受疼痛影响，夜间醒2-3次。

客观评估：

生命体征：T36.8℃，P88次/分（稍快，可能与术后应激有关），R18次/分，BP135/85mmHg；

颈部体征：切口无渗血渗液，颈前区无明显肿胀（若肿胀需警惕皮下积血压迫气管）；

护理评估神经功能：伸舌居中（排除舌下神经损伤），饮水无呛咳（喉上神经内支正常），声音稍哑但音调未降低（喉返神经轻度损伤可能）；

引流管：负压球内液体呈淡红色，2小时引流量15ml（正常范围50ml/24h），无凝血块；

实验室指标：术后6小时查血钙2.0mmol/L（正常2.1-2.5mmol/L），提示甲状旁腺功能可能受影响（因中央区清扫易误伤甲状旁腺）。

小周边记录边问：“老师，为什么要重点查饮水呛咳？”我指着解剖图解释：“喉上神经内支支配声门裂以上喉黏膜的感觉，损伤后患者咽部感觉减退，饮水时易误吸到气管——这就是解剖位置与临床表现的直接关联。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：1急性疼痛（与手术切口及颈部组织创伤有关）：VAS评分4分，影响睡眠；2知识缺乏（缺乏甲状腺术后康复、用药及并发症观察的相关知识）：患者反复询问“声音能恢复吗”“钙片要吃多久”；3潜在并发症：出血/血肿形成（与手术创面渗血、引流不畅有关）；4潜在并发症：喉返/喉上神经损伤（与手术操作刺激或损伤神经有关）；5潜在并发症：甲状旁腺功能减退（与术中甲状旁腺血供受损或误切有关）；6睡眠型态紊乱（与疼痛及焦虑有关）。7

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体目标与个性化措施——这一步的关键是“将解剖知识转化为护理动作”。

急性疼痛目标：术后24小时内VAS评分≤3分，夜间睡眠≥5小时。

措施：

非药物干预：指导患者取半坐卧位（床头抬高30），减少颈部张力；用软枕支撑头部，避免突然转头；播放轻音乐分散注意力。

药物干预：术后6小时予对乙酰氨基酚1g口服（避免