2026年糖尿病护士疑难病例讨论(2篇).docxVIP

2026年糖尿病护士疑难病例讨论(2篇)

病例一

病例介绍

患者男性，65岁，因“发现血糖升高15年，反复双下肢水肿伴间断胸闷、气促1年，加重1周”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制情况一般，空腹血糖波动在8-12mmol/L，餐后2小时血糖在12-16mmol/L。1年前开始出现双下肢水肿，呈凹陷性，休息后可稍缓解，同时伴有间断胸闷、气促，活动后加重，曾多次在当地医院住院治疗，诊断为“糖尿病肾病、糖尿病心肌病”，给予利尿、改善心功能等治疗后症状可缓解。1周前，患者因劳累后上述症状加重，双下肢水肿蔓延至膝关节以上，胸闷、气促明显，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在140-160/90-100mmHg。有吸烟史30年，20支/日，已戒烟5年。

体格检查：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压160/100mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸急促，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音。心界向左扩大，心率102次/分，律齐，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3cm，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢重度凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：血红蛋白105g/L，白细胞计数7.8×10?/L，血小板计数200×10?/L。尿常规：蛋白（+++），潜血（+）。肾功能：血肌酐220μmol/L，尿素氮15mmol/L。糖化血红蛋白8.5%。BNP2500pg/ml。心脏超声：左心室扩大，左心室射血分数35%，室壁运动减弱。

护理问题讨论

1.水肿的护理

患者双下肢重度水肿，蔓延至膝关节以上，且伴有肝大、肝颈静脉回流征阳性等体循环淤血表现。水肿的主要原因是糖尿病肾病导致的大量蛋白尿，使血浆胶体渗透压降低，以及糖尿病心肌病引起的心功能不全，导致体循环淤血。护理上首先要严格限制患者的水钠摄入，每日食盐摄入量控制在2-3g，液体摄入量根据前一日尿量加500ml计算。密切观察患者水肿的消退情况，每日测量体重、腹围，准确记录24小时出入量。定时协助患者更换体位，避免局部皮肤长时间受压，防止压疮的发生。可使用气垫床，在骨隆突处如骶尾部、足跟等部位垫软枕。同时，要注意观察患者皮肤有无破损、感染等情况，保持皮肤清洁干燥。

2.血糖的管理

患者糖化血红蛋白8.5%，提示近2-3个月血糖控制不佳。目前患者肾功能受损，口服降糖药物可能会加重肾脏负担，且患者心功能不全，使用胰岛素时要注意剂量的调整，避免发生低血糖。护理人员要加强对患者血糖的监测，三餐前及睡前测量血糖，根据血糖情况及时调整胰岛素剂量。同时，要向患者及家属做好饮食教育，指导患者合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入，定时定量进餐，避免高糖、高脂肪、高盐食物。告知患者低血糖的症状及处理方法，如出现心慌、手抖、出汗等症状时，应立即进食含糖食物。

3.心功能不全的护理

患者BNP2500pg/ml，心脏超声提示左心室扩大，左心室射血分数35%，心功能不全诊断明确。护理上要让患者绝对卧床休息，取半卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻心脏负担。持续低流量吸氧，改善患者的缺氧状态。密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等变化，注意有无呼吸困难加重、咳嗽、咳痰等症状，警惕急性左心衰竭的发生。遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，观察药物的疗效及不良反应。如使用洋地黄类药物时，要注意观察患者有无恶心、呕吐、黄绿视等中毒症状；使用利尿剂时，要注意观察患者有无电解质紊乱的表现。

4.心理护理

患者病程较长，病情反复，且此次症状加重，生活质量受到严重影响，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员要主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，让他们对疾病有正确的认识，增强战胜疾病的信心。鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感上的支持。

护理措施实施及效果评价

1.水肿护理措施实施及效果

严格按照水钠限制方案执行，患者每日食盐摄入量控制在2-3g，液体摄入量根据尿量合理调整。定时协助患者翻身，使用气垫床和软枕保护皮肤。经过1周的护理，患者双下肢水肿明显减轻，体重较入院时下降3kg，腹围减小5cm，皮肤无破损及压疮发生。

2.血糖管理措施实施及效果

加强血糖监测，根据血糖情况调整胰岛素剂量，患者血糖逐渐得到控制，空腹血糖维持在7-9mmol/L，餐后2小时血糖在10-12mmol/L。同时，通过饮食教育，患者及家属掌握了合理的饮食方法，能够自觉遵守饮食计划。

3.心功能不全护理措施实施及效果

患者绝对卧床休息，取半卧位，持续低流量吸氧。