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妊娠期糖尿病诊疗指南全文

前言

妊娠期糖尿病（GestationalDiabetesMellitus,GDM）作为孕期常见的代谢异常疾病，其对母儿健康的潜在影响不容忽视。近年来，随着生活方式的变迁与生育年龄的推迟，GDM的发病率呈逐年上升趋势，已成为围产保健领域关注的重点。本指南旨在结合当前最新的临床证据与实践经验，为临床医师提供一套系统、规范且实用的GDM诊疗路径，从早期筛查、准确诊断，到科学管理、合理干预，直至产后随访，力求全面覆盖GDM管理的各个环节，以优化妊娠结局，保障母婴安全。

一、定义与流行病学

1.1定义

妊娠期糖尿病特指在妊娠期间首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常，不包括孕前已存在的糖尿病（即孕前糖尿病合并妊娠）。多数患者糖代谢异常在产后可恢复正常，但未来发生2型糖尿病的风险显著增加。

1.2流行病学特征

GDM的发病存在明显的地域、种族及社会经济因素差异。总体而言，全球范围内GDM的患病率在1%至14%之间波动。高龄妊娠、超重或肥胖、有糖尿病家族史、既往不良孕产史（如巨大儿分娩史、不明原因流产或死胎史）等均为GDM发病的高危因素。随着肥胖人群的增加，GDM的防控形势日益严峻。

二、筛查与诊断

2.1筛查时机与对象

普遍性筛查是当前推荐的策略，即所有无明显糖尿病高危因素的孕妇，均应在妊娠24-28周进行GDM筛查。对于具有高危因素的孕妇，首次产前检查时即应进行空腹血糖检测，若结果正常，仍需在妊娠24-28周再次行GDM筛查；若首次检查发现血糖异常，需进一步明确是否为孕前糖尿病合并妊娠。

高危因素包括：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）、一级亲属有糖尿病家族史、既往有GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征患者、本次妊娠发现胎儿大于孕周、羊水过多等。

2.2筛查方法

目前临床广泛采用的筛查方法为75g口服葡萄糖耐量试验（OralGlucoseToleranceTest,OGTT）。试验前需空腹至少8小时，试验期间静坐、禁烟。将75g无水葡萄糖粉溶于300ml温水中，5分钟内饮完，分别测定空腹及饮糖后1小时、2小时的静脉血糖值。

2.3诊断标准

依据国际妊娠期糖尿病研究组（IADPSG）推荐标准，目前我国广泛采用以下诊断切点：

空腹血糖≥5.1mmol/L

服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L

服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L

上述三项中任何一项血糖值达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。

三、妊娠期糖尿病的管理与治疗

GDM管理的核心目标是将孕妇血糖控制在理想范围，以降低母儿并发症的发生风险。治疗方案应个体化，强调多学科协作（包括产科医师、内分泌医师、营养师、护士等），并充分考虑孕妇的依从性。

3.1医学营养治疗（MedicalNutritionTherapy,MNT）

医学营养治疗是GDM治疗的基石，其目的是在保证孕妇和胎儿合理营养需求的前提下，维持正常血糖水平，避免酮症发生。

总热量控制：根据孕妇孕前体重及孕期增重目标制定，一般而言，孕中晚期每日热量摄入比非孕期增加约____kcal。对于孕前超重或肥胖者，应适当限制热量摄入，但不应过度节食。

营养素分配：碳水化合物应占总热量的45%-55%，优选低升糖指数（低GI）食物，如全谷物、杂豆类、新鲜蔬菜和适量水果；蛋白质占15%-20%，以优质蛋白为主，如鱼、禽、蛋、奶、豆制品；脂肪占25%-30%，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸。

餐次安排：建议少食多餐，每日5-6餐，包括3次主餐和2-3次加餐，避免一次进食过多导致血糖大幅波动。睡前加餐有助于预防夜间低血糖和酮症。

个体化指导：应由专业营养师根据孕妇的饮食习惯、体重增长、血糖监测结果等进行个体化的饮食方案制定与调整。

3.2运动疗法

适当的运动有助于改善胰岛素敏感性，辅助控制血糖。

运动方式：选择低至中等强度的有氧运动，如快走、游泳、孕妇瑜伽等。避免剧烈运动、跳跃或可能导致腹部创伤的运动。

运动频率与时间：建议每日进行30分钟左右的运动，每周至少5次。可在餐后半小时至1小时进行，以帮助降低餐后血糖。

注意事项：运动前应进行5-10分钟的热身，运动后进行整理。运动过程中若出现腹痛、阴道流血、胎动异常、头晕、乏力等不适，应立即停止并就医。对于有妊娠并发症或合并症的孕妇，运动前需咨询医师。

3.3血糖监测

血糖监测是评估血糖控制效果、指导治疗方案调整的重要依据。

自我血糖监测（Self-MonitoringofBloodGlucose,SMBG）：推荐孕妇每日监测血糖4-7次，包括空腹、三餐前30分钟及三餐后2小时。部分患者还需监测睡前血糖，以评估夜间低血糖风险。

血糖控制目标：理想的血糖控制目标为：空腹