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演讲人：日期:冠脉搭桥术后护理诊断

CATALOGUE目录术后评估伤口护理伤口护理疼痛管理活动与康复药物管理并发症监测

PART01术后评估

术后需持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度等指标，及时发现心律失常、低血压或高血压等异常情况，确保循环系统稳定。持续心电监护体温监测尿量及液体平衡密切观察患者体温变化，警惕术后感染或低温导致的并发症，如寒战或凝血功能障碍。记录每小时尿量及出入量，评估肾功能及循环容量状态，防止容量负荷过重或脱水。生命体征监测

心肌缺血症状观察通过有创动脉压、中心静脉压（CVP）或肺动脉楔压（PAWP）等数据，评估心脏泵功能及前负荷状态。血流动力学监测血管桥通畅性评估通过听诊移植血管杂音、观察肢体远端脉搏及肤色，初步判断搭桥血管是否通畅，必要时行影像学检查确认。关注患者有无胸痛、胸闷、心悸等表现，结合心电图ST段变化判断是否存在心肌缺血或再梗死。心血管状态评估

呼吸系统检查观察呼吸频率、深度及有无呼吸困难，定期检测动脉血气分析，确保氧合指数（PaO?/FiO?）在正常范围。呼吸频率与氧合监测听诊双肺呼吸音是否对称，排查肺不张、胸腔积液或肺炎；必要时行胸部X线或CT检查明确肺部病变。肺部听诊与影像学检查对于术后仍需呼吸机支持的患者，需调整通气参数（如PEEP、潮气量），预防呼吸机相关性肺损伤（VILI）或气压伤。机械通气管理

PART02伤口护理

疼痛评估方法量化工具应用采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）每4小时评估一次，记录静息和活动时的疼痛程度，分值≥4分需干预。01性质与定位区分切口痛（锐痛、定位明确）与牵涉痛（如胸骨后钝痛可能提示心肌缺血），后者需紧急排查心脏并发症。02

药物干预策略个体化调整老年或肾功能不全者需降低阿片类药物剂量，避免呼吸抑制；非甾体抗炎药（NSAIDs）慎用于高出血风险患者。多模式镇痛联合使用对乙酰氨基酚（基础镇痛）、弱阿片类药物（如曲马多）及局部麻醉药（如利多卡因贴剂），减少单一药物副作用。

半卧位（30°-45°）可减轻胸骨张力，侧卧时需用枕头支撑患侧上肢以减少牵拉痛。体位优化指导患者进行腹式呼吸或咳嗽时按压胸骨以减少震动痛，必要时使用胸带固定。呼吸训练非药物缓解措施

PART03疼痛管理

疼痛评估工具通过0-10分量化患者疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛，适用于意识清醒且能表达的患者，需每小时动态评估并记录。数字评分法（NRS）采用10cm直线标尺，患者标记疼痛强度，适用于术后早期疼痛监测，需结合患者肢体活动能力综合判断。针对镇静或插管患者，从面部表情、肢体动作及通气依从性三方面评分，每项1-4分，总分≥5分提示需干预。视觉模拟评分（VAS）通过6种表情图片对应不同疼痛等级，适用于语言障碍或老年患者，需由护士观察并辅助完成评估。面部表情疼痛量表（FPS为疼痛量表（BPS）

如吗啡、芬太尼静脉泵注，需严格计算剂量（按体重μg/kg/h），监测呼吸频率（8次/分需暂停）和血氧饱和度（维持≥95%）。阿片类药物肋间神经阻滞或硬膜外镇痛，采用0.2%罗哌卡因持续输注，需监测下肢运动功能以防神经损伤。局部麻醉技术术后48小时后使用塞来昔布等COX-2抑制剂，需联合质子泵抑制剂（如奥美拉唑）预防消化道出血。非甾体抗炎药（NSAIDs）010302药物干预策略联合对乙酰氨基酚（每6小时650mg）、加巴喷丁（术前300mg负荷量）及氯胺酮（0.5mg/kg/h）以减少阿片类用量。多模式镇痛方案04

非药物缓解方法呼吸训练指导患者腹式呼吸（吸气4秒、屏气2秒、呼气6秒），每日3次，每次10分钟，可降低胸骨切开术后的牵拉痛。体位管理术后24小时保持床头抬高30°，使用心脏枕支撑胸骨，翻身时采用“整体翻身法”避免胸骨剪切力。冷敷疗法术区冰袋包裹毛巾间断冷敷（每次15分钟，间隔2小时），可减少炎性介质释放导致的疼痛。音乐疗法选择60-80bpm的舒缓音乐，术后6小时开始每日两次、每次30分钟，通过调节自主神经减轻疼痛感知。

PART04活动与康复

早期活动指导术后24小时床上活动指导患者进行踝泵运动、下肢屈伸等被动活动，预防深静脉血栓形成，促进血液循环，每次10-15分钟，每日3-4次。呼吸训练与咳嗽技巧教授患者腹式呼吸和有效咳嗽方法，以减少肺部并发症，每次训练5-10分钟，每日2-3次，避免过度用力影响胸骨愈合。逐步过渡到离床活动术后2-3天在医护人员协助下进行床边坐起、站立及短距离行走，注意监测心率、血压及血氧饱和度，避免体位性低血压。

康复训练计划阶段性运动方案心肺功能监测与调整抗阻训练与柔韧性练习制定术后1周内低强度步行（5-10分钟/次）、2-4周逐步增加至20-30分钟/次的中等强度有氧运动，如慢跑或骑自行车，每周3-5次。术后4-6周引入弹力带