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精神科给药护理

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目录

CATALOGUE

02

给药流程规范

03

安全风险管理

04

患者沟通与教育

05

文档记录标准

06

团队协作与审核

01

护理评估基础

01

护理评估基础

PART

患者精神状况评估

认知功能检查

通过MMSE（简易精神状态检查量表）评估定向力、记忆力、注意力及语言能力，识别是否存在谵妄或痴呆等认知障碍，需结合临床表现与量表结果综合分析。

情感与行为观察

记录患者情绪稳定性、自杀/自伤倾向及攻击行为频率，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）或阳性和阴性症状量表（PANSS）量化症状严重程度，为用药方案提供依据。

自知力判断

评估患者对自身疾病的认识程度及治疗依从性，缺乏自知力者需重点防范藏药、拒药行为，必要时启动长效针剂治疗计划。

既往用药回溯

详细询问抗精神病药、心境稳定剂等使用史，包括剂量、疗程及不良反应（如锥体外系反应、代谢综合征），避免重复无效或高风险用药方案。

药物史与过敏筛查

过敏反应排查

重点筛查磺胺类、卡马西平等易过敏药物史，记录皮疹、肝功能异常等过敏表现，初次用药前需进行皮试或小剂量试探性给药。

药物相互作用分析

核查患者当前合并用药（如抗凝药、降压药），评估与精神科药物的药代动力学影响（如SSRIs升高华法林血药浓度），调整给药间隔或监测指标。

当前症状监测方法

生命体征动态监测

针对氯氮平等易致粒细胞缺乏药物，每周检测血常规；锂盐治疗者需定期复查血锂浓度（维持0.6-1.2mmol/L）及肾功能，预防中毒反应。

不良反应标准化记录

采用UKU副作用评定量表系统评估静坐不能、口干、便秘等药物副作用，按严重程度分级干预（如β受体阻滞剂缓解静坐不能）。

症状演变日志

建立每日症状变化档案，对比给药前后幻觉、妄想等靶症状改善情况，结合临床疗效总评量表（CGI）动态调整护理重点。

02

给药流程规范

PART

药物准备与核对步骤

精神科药物需由两名护士共同核对患者姓名、药名、剂量、给药途径及时间，确保“五正确”，避免因患者认知障碍或行为异常导致的给药错误。核对时需对照医嘱单与药袋标签，并扫描电子腕带进行身份验证。

双人核对制度

针对需分剂量服用的缓释片或抗精神病药，使用专用分药器切割，避免药物成分破坏；液态药物需用量杯精确测量，并标注患者姓名与剂量。高危药物（如氯氮平）需单独存放并加锁保管。

特殊药物分装管理

给药前需评估患者意识状态、合作程度及吞咽功能，对拒药或藏药高风险患者（如精神分裂症急性期）需记录行为表现，必要时采用研磨给药或鼻饲途径。

患者状态评估

指导患者坐位服药，避免仰头导致呛咳；对不合作患者采用药匙压舌法，确认药物完全咽下后检查口腔颊部及舌下。针对儿童或老年患者，可将药物混入少量果泥以提升依从性。

口服与非口服给药技术

口服给药操作规范

肌注抗精神病药（如帕利哌酮）需选择臀大肌或三角肌，注射前回抽确认无回血，推注速度不超过1ml/10秒。注射后按压5分钟并观察局部出血或硬结，记录注射部位轮换表。

长效注射剂（LAI）操作要点

研磨药物需与温水充分混合，避免堵塞胃管；酸性药物（如丙戊酸钠）需稀释后注入，并用20ml生理盐水冲管。禁止经鼻饲给予肠溶片或缓释胶囊。

鼻饲给药适配性处理

生命体征监测

观察患者是否出现锥体外系反应（如静坐不能、肌张力障碍）或5-HT综合征（高热、肌阵挛），使用异常行为量表（ABS）量化评分并报告医师。

行为与情绪变化记录

药物不良反应干预

对出现急性肌张力障碍者立即肌注苯海拉明20mg；若发生恶性综合征（NMS），需停用抗精神病药并启动降温、补液等急救措施。所有观察结果需在电子病历中实时更新。

给药后30分钟内监测血压、心率及血氧，尤其关注氯丙嗪等药物导致的体位性低血压或QT间期延长风险。对首次服用锂盐患者需即刻评估震颤、多尿等早期中毒症状。

给药后即时观察要点

03

安全风险管理

PART

严格执行三查七对制度

双人核对高风险药物

在给药前、中、后核对患者身份、药物名称、剂量、给药途径及时间，确保与医嘱完全一致，避免因信息混淆导致用药错误。

针对抗精神病药、镇静剂等治疗窗窄的药物，需由两名医护人员独立核对医嘱与药品信息，并在给药记录上双签名确认。

给药错误预防措施

标准化药品存储与标识

按药理分类存放药物，高危药品需单独标注警示标签（如红色“高危”标识），定期检查药品有效期及包装完整性，防止误用过期或变质药物。

电子化医嘱系统辅助

通过医院信息系统（HIS）实现电子医嘱传输，减少手写处方导致的字迹不清或转录错误，系统自动提示剂量超限或药物相互作用风险。

药物不良反应应对

给药后密切观察患者心率、血压、意识状态及锥体外系反应（如肌张力障碍、静坐不能），尤其关注氯丙嗪等药物可能引发的体位性低血压或恶性综合征。

根据严重程度采取阶梯式干