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幽门螺杆菌感染基层诊疗指南

一、概述

幽门螺杆菌，这个小小的细菌，如今已成为公众健康领域一个绕不开的话题。它主要定植于人体胃黏膜，是多种上消化道疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的重要致病因素。在基层医疗机构，面对大量因上腹痛、腹胀、嗳气、反酸等症状就诊的患者，幽门螺杆菌感染的筛查、诊断与规范治疗，对于提升区域健康水平、降低相关疾病负担具有举足轻重的意义。本指南旨在为基层医务人员提供一套实用、严谨且符合基层实际情况的幽门螺杆菌感染诊疗思路与操作规范。

二、诊断要点

（一）临床表现与筛查指征

幽门螺杆菌感染的临床表现缺乏特异性，多数患者可无明显症状，部分患者可出现上腹部不适、隐痛、饱胀感、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。当出现以下情况时，应考虑进行幽门螺杆菌感染的筛查：

1.有消化性溃疡病史者，无论是否处于活动期或有无并发症史。

2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者。

3.有胃癌家族史者。

4.存在慢性胃炎伴消化不良症状、胃黏膜萎缩、糜烂的患者。

5.长期服用质子泵抑制剂者。

6.计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）者。

7.不明原因的缺铁性贫血患者。

8.特发性血小板减少性紫癜患者。

9.其他有明确指征的情况，或患者主动要求筛查并经医生评估同意者。

（二）诊断方法

基层医疗机构可根据自身条件和患者情况选择合适的诊断方法：

1.尿素呼气试验（UBT）：包括碳13和碳14呼气试验，是目前临床最常用的非侵入性诊断方法，具有准确率高、操作简便、患者依从性好等优点。检测前需停用质子泵抑制剂至少2周，停用抗生素、铋剂至少4周，检查当天需空腹或餐后2小时以上。

2.胃镜检查及胃黏膜组织活检：胃镜下可取胃黏膜组织进行快速尿素酶试验（RUT）、病理组织学检查或细菌培养。RUT操作简便、快速，但受取材部位、细菌数量、试剂温度等因素影响。病理组织学检查不仅可诊断幽门螺杆菌感染，还能评估胃黏膜病变程度。细菌培养主要用于科研或药物敏感性试验。胃镜检查属于侵入性检查，适用于有报警症状（如消瘦、黑便、呕血、贫血等）、有胃癌家族史或其他需要进行胃镜检查的患者。

3.血清学试验：检测血清中幽门螺杆菌抗体，主要反映既往感染情况，不能用于判断当前是否存在感染，适用于流行病学调查，或无法进行其他检查的特殊情况。

4.粪便抗原检测（SAT）：也是一种非侵入性检查方法，准确性与UBT相近，适用于不能配合呼气试验的儿童或其他特殊人群。

在基层诊疗中，UBT因其无创、便捷、准确，通常作为首选的一线诊断方法。

三、治疗策略

（一）根除指征

并非所有幽门螺杆菌感染者都需要进行根除治疗。根据最新共识意见，以下人群推荐进行幽门螺杆菌根除治疗：

1.消化性溃疡（无论是否活动和有无并发症史）。

2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。

3.慢性胃炎伴消化不良症状、胃黏膜萎缩、糜烂。

4.早期胃癌术后。

5.胃癌家族史。

6.长期服用质子泵抑制剂。

7.计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）。

8.不明原因的缺铁性贫血。

9.特发性血小板减少性紫癜。

10.其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉等）。

11.患者主动要求治疗，且无抗衡因素。

（二）治疗方案

目前推荐铋剂四联疗法作为主要的经验性根除治疗方案，即：质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素，疗程为10或14天（优先推荐14天）。

1.PPI：标准剂量，每日2次，餐前半小时服用。常用药物及剂量：如奥美拉唑20mg，埃索美拉唑20mg，雷贝拉唑10mg或20mg，泮托拉唑40mg，兰索拉唑30mg。

2.铋剂：标准剂量，每日2次，餐前半小时服用。常用枸橼酸铋钾，每次220mg（以铋计）。

3.抗生素组合及剂量（选择以下一种组合）：

*阿莫西林1000mg，每日2次+克拉霉素500mg，每日2次。

*阿莫西林1000mg，每日2次+甲硝唑400mg，每日2次或3次。

*阿莫西林1000mg，每日2次+呋喃唑酮100mg，每日2次。

*四环素750mg，每日2次+甲硝唑400mg，每日2次或3次。

*四环素750mg，每日2次+呋喃唑酮100mg，每日2次。

抗生素均为餐后服用。在选择抗生素组合时，应考虑本地区的幽门螺杆菌耐药率情况、患者既往用药史及药物过敏史。阿莫西林过敏者，可选择不含阿莫西林的方案。

（三）治疗注意事项

1.规范用药：严格按照推荐剂量、疗程和服药时间给药，确保患者依从性，是提高根除率的关键。

2.药物不良反应：治疗过程中可能出现胃肠道不适（如恶心、腹泻、味觉异常）、头晕、皮疹等不良反应。应向患者提前告知，出现轻微不良反应时，鼓励