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XX乡卫生院医疗废物管理自查报告

为切实加强我院医疗废物管理，规范医疗废物分类收集、暂存、转运等各个环节，有效预防和控制医疗废物对环境和人体健康造成的危害，保障医疗安全和公共卫生安全，根据国家《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等相关法律法规要求，我院于近期组织了一次全面的医疗废物管理自查工作。现将自查情况报告如下：

一、自查范围与方法

本次自查范围涵盖我院各临床科室、门诊、检验室、药房、手术室等所有产生医疗废物的部门，以及医疗废物暂存点。自查方法主要包括：查阅相关制度、岗位职责、培训记录、登记台账；现场检查医疗废物分类收集容器、标识、暂存设施设备及管理情况；与相关科室负责人及操作人员进行沟通询问，了解实际执行情况。

二、自查总体情况

通过本次自查，我院在医疗废物管理方面总体上能够按照国家相关法律法规要求执行，各项管理制度基本健全，大部分医务人员具备一定的医疗废物分类处置意识，医疗废物的收集、暂存和转运等环节基本规范。但在细节管理和制度执行力方面，仍存在一些有待改进和加强的地方。

三、主要成效与亮点

（一）制度建设基本完善

我院已建立健全医疗废物管理责任制，明确了各科室负责人为本科室医疗废物管理第一责任人，并指定专人负责医疗废物的日常管理工作。制定了《医疗废物分类收集制度》、《医疗废物暂存点管理制度》、《医疗废物转运登记制度》等一系列规章制度，并将医疗废物管理纳入医院日常质量管理体系。

（二）分类收集逐步规范

各科室基本能按照要求设置分类收集容器，医疗废物与生活垃圾分开收集。感染性废物、损伤性废物等均有相对应的专用包装物或容器，并贴有明显的警示标识。对废弃的针头、刀片等损伤性废物，能做到先放入防刺穿、防渗漏的专用锐器盒内。

（三）暂存设施基本符合要求

我院医疗废物暂存点设置在相对独立、远离医疗区和生活区的位置，具备防雨、防渗、防鼠、防蚊蝇、防盗等功能。暂存点内通风良好，有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的标识。医疗废物在暂存点内按类别分区存放，并有专人管理。

（四）转运处置合规

医疗废物由我院专人按照规定时间和路线，使用专用转运工具（防渗漏、防遗撒）运至暂存点，并与有资质的医疗废物集中处置单位进行交接，双方签字确认，登记记录较为完整。

四、存在的主要问题

（一）分类收集细节仍需加强

1.个别科室分类不够精准：在个别临床科室，偶见少量棉签、纱布等感染性废物混入生活垃圾的现象，或不同类别医疗废物混放的情况，主要原因是部分医务人员对某些特殊医疗废物的分类标准掌握不够清晰。

2.容器标识张贴不规范：少数科室的医疗废物收集容器外贴的警示标识存在模糊、脱落或未及时更新的情况。

3.锐器盒使用不规范：个别锐器盒未做到“满3/4即封口”，存在过度装满的现象，增加了职业暴露风险。

（二）人员培训与意识有待提升

1.培训频次不足：虽然有定期培训，但针对新入职人员、进修实习人员的医疗废物管理知识专项培训和考核不够及时和系统。

2.重视程度有差异：部分医务人员对医疗废物管理的重要性认识仍有不足，认为是日常工作中的“小事”，未能将规范操作内化为自觉行为。

（三）登记与记录完整性有待提高

医疗废物从产生到转运至暂存点的内部交接记录，以及与处置单位的外部交接记录，整体完整，但偶尔存在登记项目填写不够细致、签名不及时的情况。

（四）暂存点管理细节需优化

暂存点内有时存在医疗废物包装袋口未扎紧或扎口不规范的情况，可能导致异味散发或潜在污染风险。暂存点清洁消毒记录偶有遗漏。

五、整改措施与计划

针对本次自查发现的问题，我院将高度重视，立即组织整改，确保医疗废物管理工作落到实处：

（一）强化制度学习与培训考核

1.组织专项再培训：近期将组织一次全院范围内的医疗废物管理知识专项培训，重点讲解分类标准、操作流程及相关法律法规，邀请上级专家进行指导。

2.加强新员工培训：将医疗废物管理知识纳入新入职人员、进修实习人员的岗前培训必修内容，并进行考核，合格后方可上岗。

3.利用多种形式宣传：通过科室晨会、宣传栏、内部微信群等多种形式，持续强化医务人员的责任意识和风险意识。

（二）规范分类收集与容器管理

1.明确分类指引：在各科室医疗废物产生点张贴清晰、易懂的分类指引图，便于医务人员对照执行。

2.定期检查容器标识：后勤科定期检查各科室收集容器的警示标识，及时更换模糊或脱落的标识。

3.严格执行锐器盒使用规范：加强对锐器盒使用的监督检查，确保“满3/4即封口”，并规范封口方式。

（三）完善登记记录与交接流程

明确各环节登记责任人，加强对登记记录规范性、完整性的日常检查与督导，确保每一笔医疗废物的流向可追溯。对交接记录不及时、不规范的情况进行通报。

（四）细化暂存点日常管理