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放射科肺癌患者放疗治疗流程演讲人：日期:

06结束与随访安排目录01初步评估与诊断02治疗计划制定03模拟定位准备04放疗实施过程05治疗期间监护

01初步评估与诊断

患者病史采集详细记录患者咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难等呼吸道症状的持续时间、严重程度及变化趋势，同时关注体重下降、乏力等全身性表现。全面询问症状与体征重点收集患者吸烟史、职业暴露史（如石棉、放射性物质接触），以及家族中肺癌或其他恶性肿瘤的发病情况，为风险评估提供依据。既往病史与家族史明确患者当前用药情况（如抗凝药物、免疫抑制剂）及药物过敏史，避免后续治疗中的潜在风险。用药史与过敏史

影像学检查执行胸部CT扫描采用高分辨率CT评估肿瘤位置、大小、形态及与周围血管、支气管的毗邻关系，同时筛查纵隔淋巴结转移和肺内微小病灶。PET-CT代谢显像MRI或超声辅助检查通过氟代脱氧葡萄糖（FDG）摄取水平鉴别肿瘤良恶性，检测全身远处转移灶，为分期提供分子影像学依据。针对特定病例（如脑转移筛查或胸壁侵犯评估），补充MRI或超声检查以获取多模态影像数据。

病理结果确认组织活检技术通过支气管镜活检、CT引导下经皮肺穿刺或胸腔镜手术获取肿瘤组织，确保样本量足够用于病理诊断和分子检测。分子标志物检测开展EGFR、ALK、ROS1等驱动基因突变检测及PD-L1表达分析，为靶向治疗或免疫治疗提供生物标志物支持。病理分型与分级依据WHO分类标准明确鳞癌、腺癌、小细胞癌等亚型，评估肿瘤分化程度（高、中、低分化），指导个体化治疗策略制定。

02治疗计划制定

目标体积定义肿瘤靶区（GTV）勾画通过CT、PET-CT或MRI影像精确勾画原发肿瘤及转移淋巴结的解剖范围，确保覆盖所有可见病灶，避免遗漏微小病灶。临床靶区（CTV）扩展在GTV基础上外扩一定范围以涵盖潜在亚临床病灶，需结合肿瘤生物学行为及周围正常组织耐受性进行个体化调整。计划靶区（PTV）确定考虑患者呼吸运动、摆位误差等因素，对CTV进行进一步外扩，确保放疗剂量覆盖所有可能的目标区域。

根治性放疗剂量选择针对晚期患者减轻症状，可采用短程低剂量方案（如20Gy/5次），重点缓解疼痛或压迫症状。姑息性放疗剂量调整同步放化疗剂量优化结合化疗药物增敏作用，可能适当降低单次剂量（如2Gy/次）以减少毒性反应，同时保证总剂量达标。通常采用60-70Gy分30-35次的高剂量方案，需平衡肿瘤控制率与周围正常组织（如肺、脊髓、心脏）的放射性损伤风险。剂量方案设计

计划优化验证剂量分布评估利用剂量体积直方图（DVH）分析靶区覆盖度及正常组织受量，确保95%以上PTV达到处方剂量，同时脊髓、食管等关键器官剂量严格受限。多模态影像融合验证将计划CT与实时影像（如CBCT）配准，验证靶区位置准确性，必要时调整计划以补偿解剖变化（如肿瘤退缩或肺不张）。蒙特卡罗算法复核对复杂病例采用蒙特卡罗剂量计算算法二次验证，确保剂量计算精度，尤其是存在组织密度异质性（如肺-肿瘤界面）时。

03模拟定位准备

个性化模具设计根据患者体型及治疗部位，采用热塑性材料或真空垫定制固定装置，确保治疗过程中体位重复性误差小于3mm。需综合考虑患者舒适度与稳定性，避免皮肤压迫性损伤。体位固定装置制作多模态固定技术针对胸腹部肿瘤，可能联合使用体架、臂托及头枕等辅助设备，通过激光定位系统验证装置与治疗床的几何匹配性，减少呼吸运动带来的靶区位移。质量控制流程完成装置制作后需进行刚性测试和形变评估，定期检查材料老化情况并记录使用次数，确保装置在整个疗程中保持力学性能稳定。

CT模拟扫描扫描参数优化采用螺旋CT设备，层厚控制在1-3mm，管电压120-140kV，配合迭代重建算法降低图像噪声。对于肺窗观察需特别设置高分辨率重建模式，清晰显示毛玻璃结节与支气管血管束。造影剂增强方案根据病灶血供特点，选择双期或延迟扫描模式，注射流速2.5-3ml/s，用量按体重计算（通常1.5ml/kg），精确显示纵隔淋巴结与血管侵犯范围。呼吸门控技术应用针对肺下叶肿瘤，采用四维CT或呼吸门控设备捕捉肿瘤随呼吸运动的轨迹，通过振幅排序或相位分类重建多组图像序列，为动态靶区勾画提供数据基础。

参考标记放置在CT引导下将含金标的基准标记植入胸壁皮下，呈三角形分布，间距大于5cm以建立三维坐标系。需避开肋骨和乳腺组织，术后拍摄验证片确认标记空间位置。皮下基准点植入将模拟CT图像与既往PET/CT或诊断MRI进行刚性/弹性配准，通过标记点坐标转换验证定位精度，要求靶区中心点配准误差小于2mm方可通过质控。影像融合验证使用不可擦除墨水在患者体表绘制激光对准线，配合固定装置上的刻度尺，每日治疗前通过光学表面成像系统进行亚毫米级位置校准。体表激光标记系统

04放疗实施过程

日常定位校准采用CT、MRI或PET-CT等影像设备对患者进行精准