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心血管内科心力衰竭患者康复护理方案

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目录

/CONTENTS

2

饮食护理要点

3

氧疗与呼吸护理

4

药物管理与监测

5

症状监测与复查

6

心理支持与健康教育

1

日常活动管理

日常活动管理

PART

01

半卧位休息

建议患者采用半卧位姿势（床头抬高30°-45°），可减少回心血量，降低心脏前负荷，缓解呼吸困难症状。需避免完全平躺，以防加重肺淤血。

夜间睡眠调整

活动间歇休息

休息与体位指导

指导患者使用多个枕头支撑上半身，或调整床架角度，减少夜间阵发性呼吸困难发作风险。合并下肢水肿者可在小腿下方垫软枕促进静脉回流。

日常活动如进食、洗漱等应分段进行，每完成一项任务后静坐休息5-10分钟，避免连续活动导致心肌耗氧量骤增。

有氧步行训练

根据心功能分级制定个性化方案，通常从5分钟/次、2次/日的低强度步行开始，逐步延长至20-30分钟/次。运动时心率控制在静息心率+20次/分以内，同时监测血氧饱和度（维持≥90%）。

适度运动方案

抗阻训练辅助

采用弹力带或1-2kg小哑铃进行上肢肌群训练，每周3次，每组8-12次重复。重点强化肩部、手臂肌肉，提高日常生活活动能力，但需避免屏气动作（Valsalva效应）。

呼吸肌锻炼

指导患者进行腹式呼吸训练（吸气时腹部隆起，呼气时收缩腹肌），每日3组，每组10次，可改善肺顺应性并减轻心脏后负荷。

能量节约技术

采用PHQ-9量表定期筛查抑郁倾向，对焦虑患者引入正念冥想训练，每日10-15分钟，降低交感神经兴奋性。家属需避免在患者面前讨论经济负担等敏感话题。

压力识别与应对

社交活动分级参与

鼓励参加小型亲友聚会（≤5人），但需避开嘈杂环境。建议选择上午精力充沛时段进行社交，全程需有家属陪同监测疲劳指征（如面色苍白、出汗增多）。

教导患者使用“坐位完成家务”策略（如坐着择菜、熨衣），优先完成重要事务，利用辅助工具（长柄取物器、电动器具）减少体力消耗。

避免疲劳与情绪管理

饮食护理要点

PART

02

每日钠摄入量应低于2克，避免腌制食品、加工肉类及高盐调味品，以减轻心脏负荷和水肿症状。

优先选用新鲜蔬菜、水果、未加工的肉类和谷物，烹饪时以香料、柠檬汁等替代盐调味。

购买包装食品时需仔细检查钠含量，避免隐形盐摄入，如罐头、速食食品等。

对长期高盐饮食患者，逐步减少盐量以避免味觉不适，同时配合营养师制定个性化方案。

低盐饮食原则

严格控制钠盐摄入

选择天然低钠食材

阅读食品标签

分阶段减盐适应

水分摄入控制

每日限水量管理

避免高渗透压饮品

监测体重变化

分次少量饮水

根据患者心功能分级制定个性化饮水计划，通常控制在1.5-2升/日，包括汤、粥等液体食物。

每日晨起空腹称重，若短期内体重增加超过2公斤需警惕体液潴留，及时调整饮水量。

限制浓茶、咖啡及含糖饮料，以防利尿作用导致电解质紊乱或加重口渴感。

采用小口慢饮方式，避免一次性大量饮水增加心脏负担，夜间饮水需提前至睡前2小时。

每日摄入适量鱼、禽、蛋、豆类等易消化蛋白，维持肌肉功能并促进组织修复。

优质蛋白质补充

营养均衡搭配

以全谷物、燕麦等低升糖指数食物为主，避免精制糖及高脂甜点，稳定血糖水平。

复合碳水化合物选择

增加深海鱼类、坚果中的ω-3脂肪酸比例，辅助降低炎症反应和改善血管内皮功能。

必需脂肪酸摄入

重点保障钾、镁、钙及B族维生素的摄入，预防电解质失衡及心肌代谢异常。

维生素与矿物质补充

氧疗与呼吸护理

PART

03

低流量吸氧规范

流量控制与监测

采用鼻导管或面罩进行低流量吸氧（1-3L/min），持续监测血氧饱和度（SpO₂），维持目标值≥90%。避免高浓度氧疗导致二氧化碳潴留，尤其对慢性阻塞性肺疾病合并心衰患者需谨慎调整。

适应症与禁忌症评估

适用于静息状态下呼吸困难或活动后SpO₂显著下降者；禁忌症包括未经处理的气胸或高碳酸血症性呼吸衰竭患者。

湿化与舒适度管理

氧气需通过湿化瓶加湿，防止黏膜干燥；定期检查导管固定情况，避免压迫鼻翼或耳廓，确保患者舒适性。

呼吸道清洁方法

机械辅助排痰设备

对咳痰无力者可采用高频胸壁振荡仪或振动排痰机，通过外部振动促进痰液移动，需结合患者耐受度调整频率和强度。

雾化吸入疗法

使用生理盐水或支气管扩张剂（如沙丁胺醇）雾化吸入，稀释痰液并缓解支气管痉挛。操作后指导患者深呼吸并有效咳嗽，确保药物沉积于下呼吸道。

体位引流与叩背排痰

根据肺部病变部位调整体位（如抬高下肢或侧卧位），配合手法叩击背部（避开脊柱和肾区），促进分泌物松动并引流至大气道。每日2-3次，每次10-15分钟。

有效咳嗽训练

深呼吸-屏气-咳嗽法

指导患者深吸气后屏息2-3秒，随后用腹肌力量爆发性咳嗽，重复3-5次/组。重点训练腹式呼吸以增强膈肌收缩效率，减少无效咳嗽导致的疲劳。

辅助咳嗽技术

对肌力较弱者