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高危药物外渗应急预案及程序

一、引言与意义

高危药物外渗是临床护理工作中潜在的严重并发症，一旦发生，不仅会给患者带来不必要的痛苦，延长住院时间，增加医疗费用，严重者甚至可能导致组织坏死、功能障碍，引发医疗纠纷。因此，建立一套科学、规范、高效的高危药物外渗应急预案及程序，对于保障患者安全、提高护理质量、降低不良事件发生率具有至关重要的现实意义。本预案旨在为临床医护人员提供清晰、可操作的指引，确保在发生高危药物外渗时，能够迅速、有效地采取措施，将伤害降至最低。

二、组织领导与职责分工

（一）应急领导小组

成立由科室护士长为组长，高年资护师为副组长，全科护士为成员的高危药物外渗应急处理小组。负责预案的制定、修订、培训、组织演练及事件的协调处理。

（二）相关人员职责

1.责任护士：是药物外渗发现、初步处理和报告的第一责任人。负责密切观察输液情况，一旦发现外渗，立即启动应急程序，采取初步处理措施，并及时向护士长及主管医生汇报。

2.护士长：接到报告后，立即组织评估外渗情况，指导或参与现场处理，协调人力资源，必要时上报护理部及相关科室。负责组织科内讨论分析，总结经验教训。

3.主管医生/值班医生：接到外渗报告后，迅速评估患者病情，开具医嘱，指导局部及全身治疗，必要时组织会诊。

4.护理部：负责全院范围内高危药物外渗应急预案的监督、管理和持续改进，组织全院性培训和演练，协调重大外渗事件的处理。

三、高危药物外渗的预防措施

预防是减少高危药物外渗的关键环节，应贯穿于输液治疗的全过程。

（一）用药前评估与沟通

1.详细评估患者病情、血管条件、皮肤状况、意识状态及合作程度。

2.对高危药物，应向患者及家属充分告知药物性质、可能发生的不良反应及注意事项，取得理解与配合。

（二）合理选择血管与穿刺工具

1.根据药物性质、治疗周期、患者血管条件选择合适的血管。优先选择粗直、弹性好、远离关节和静脉瓣的血管，避免在同一部位反复穿刺。

2.对于发疱性、刺激性强的高危药物，建议使用中心静脉导管（CVC）或经外周置入中心静脉导管（PICC）。若必须使用外周静脉，应选择最粗直的血管，并使用留置针。

（三）规范操作与固定

1.严格无菌操作，提高穿刺成功率，力争一次穿刺成功。

2.妥善固定针头，避免活动时脱出或刺破血管。对于躁动患者，必要时使用约束带保护。

（四）用药过程中的严密监测

1.输注高危药物时，应加强巡视，密切观察注射部位有无红肿、疼痛、渗液、回血情况及患者主诉。

2.告知患者如注射部位出现不适（疼痛、肿胀、烧灼感等），应立即报告医护人员，切勿自行调节滴速或拔针。

3.对于意识不清、感觉障碍的患者，应增加观察频次。

（五）药物输注完毕的处理

输注完毕后，正确拔针，按压穿刺点至不出血为止，避免揉擦。

四、高危药物外渗的应急处置程序

（一）立即停止输液，拔除针头

一旦发现或怀疑药物外渗，应立即停止该部位输液，保留针头，接注射器缓慢回抽外渗的药液，尽可能减少组织内的药物残留量，然后拔除针头。

（二）报告与评估

1.立即通知主管医生和护士长，并上报护理不良事件。

2.评估外渗情况：包括外渗药物名称、浓度、剂量、外渗时间、外渗部位、范围、皮肤颜色、温度、有无疼痛、肿胀及感觉异常等，并记录于护理记录单。

（三）局部处理

根据外渗药物的性质采取相应的处理措施，以下为通用原则，具体药物的特殊处理需参照药品说明书或相关指南。

1.冷敷：适用于大多数非血管活性药物外渗，如抗肿瘤药（除长春碱类）、普通抗生素等。冷敷可使局部血管收缩，减少药物扩散，减轻局部炎症反应和疼痛。一般在发生外渗后24-48小时内，每次冷敷15-20分钟，每日3-4次。注意避免冻伤。

2.热敷：适用于血管活性药物（如多巴胺、肾上腺素）、高渗溶液（如甘露醇）及长春碱类抗肿瘤药物外渗。热敷可促进局部血液循环，加速药物吸收和消散。方法同冷敷，但需注意避免烫伤。

3.药物湿敷或涂抹：某些特定药物外渗可使用特定拮抗剂或解毒剂进行局部处理（如硫代硫酸钠用于氮芥类外渗），或使用多磺酸粘多糖乳膏、喜辽妥软膏等促进局部组织修复。应在医生指导下进行。

4.抬高患肢：促进血液回流，减轻局部肿胀。

（四）疼痛管理

根据患者疼痛程度，遵医嘱给予相应的止痛药物。

（五）密切观察与记录

1.密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、感觉、肿胀程度及有无水疱、破溃等变化，每班交接。

2.详细记录外渗发生的时间、药物名称、浓度、剂量、处理措施、患者主诉及局部变化情况，直至症状完全缓解或稳定。

（六）会诊与转诊

对于严重外渗（如出现明显肿胀、水疱、皮肤变色、剧烈疼痛或怀疑有组织坏死），应及时请皮肤科、整形外科或药剂科等相关科室会诊，共同制定治疗方案。必要时转上级医院治疗。