利宝保险有限公司附加恶性肿瘤-重度医院外特种药品费用医疗保险（2024版A款）条款.pdfVIP

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附加恶性肿瘤-重度医院外特种药品费用医疗保险

（2024版A款）

条款

（注册号：C00006032522024011209071）

总则

第一条本附加保险合同（以下简称“本附加险合同”）由保险条款、投保单、保险单、

保险凭证及批单等组成。凡涉及本附加险合同的约定，均应采取书面形式确认。

第二条凡投保了利宝保险健康险产品（以下简称“主险”）的投保人，可投保本附加险。

第三条投保人为被保险人首次投保本附加险的，被保险人年龄范围应在出生满三十天

至六十五周岁（含）之间。本附加险合同保险期间届满时投保人为被保险人不间断再次投保

本附加险的，被保险人最高年龄可至一百周岁（含）。

凡初次投保时年龄不超过六十五周岁（含）的主被保险人的配偶，经保险人同意，可作

为本附加险合同的附属被保险人。

凡初次投保时年龄不超过二十一周岁（含二十一周岁）（若为全日制在校学生，年龄应

不超过二十六周岁（含二十六周岁））、未婚、经济上完全依赖主被保险人的主被保险人子

女，经保险人同意，也可作为本附加险合同的附属被保险人。

除另有约定外，本合同所称“被保险人”及任何与被保险人相关的表述均适用于主被保险

人和附属被保险人。

保险责任

第四条投保人为被保险人首次投保或非不间断再次投保本附加险的，自本附加险合同

生效之日起三十日（含第三十日）为等待期。不间断再次投保本附加险的无等待期。被保险

人在等待期内确诊初次罹患主险合同本附加险合同所定义的“恶性肿瘤——重度”（以下简

称“恶性肿瘤”，见释义1），或虽未在等待期内确诊但在等待期内于医院接受与恶性肿瘤相

关的问诊和检查的，无论治疗时间是否超过等待期，保险人都不承担给付保险金责任，并无

息退还投保人所缴纳的本附加险对应的保险费，同时本附加险合同终止。

第五条本附加险合同的保险责任包括必选责任和可选责任，在投保必选责任的基础上，

投保人在投保时可自主选择投保可选责任。若可选责任未在保险单上载明或批注，则本附加

险合同有关可选责任的约定不产生任何效力。

（一）特种药品费用保险金——已在中国大陆境内（不包含港澳台地区）上市的靶向药

物（见释义2）和免疫治疗药物（见释义3）（必选责任）

在保险期间内，被保险人于等待期后,经中华人民共和国境内（不包括港澳台地区）医

院确诊初次罹患本附加险合同所定义的“恶性肿瘤——重度”，经专科医生诊断须进行特种药

品（见释义4）治疗的，如医院内药房无法提供治疗必需的相关特种药品，对被保险人治疗

期间实际发生的必需且合理的且同时满足以下条件的医院外指定药店(见释义5）特种药品

费用，保险人按照本附加险合同的约定给付特种药品费用保险金。

保险人给付本项保险金须同时满足以下条件：

1.该特种药品须由医院专科医生开具处方（见释义6）且为被保险人当前治疗所罹患恶

性肿瘤必需且合理的药品；

2.每次特种药品开具的处方需为当前每日治疗必需且合理的剂量，且不超过三十天；

3.保险人承担在本附加险保险期间内开始发生并延续至本附加险合同期满日后三十日

内（含第三十日）的特种药品治疗；

4.该特种药品必须为本附加险合同期满日前在国家药品监督管理局批准且已在中国大

陆境内（不包含港澳台地区）上市的靶向药物和免疫治疗药物，且在约定的药品清单（见释

义7）列表中；

5.特种药品处方的开具与国家药品监督管理局批准的该药品说明书中所列明的适应症

及用法、用量相符。

6.被保险人购买上述专科医生开具处方中的特种药品前，需按照保险人指定流程提交相

应材料进行处方审核，通过处方审核后需前往保险人指定药店购买处方中的特种药品。具体

流程详见“特种药品购药服务流程”。

（二）特种药品费用保险金——临床急需进口药品费用（可选责任）

在保险期间内，被保险人于等待期后因持续治疗所罹患的恶性肿瘤，在保险人指定的特

定医疗机构（见释义