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肾内科专业试题及答案解析

一、单项选择题（共10题，每题3分）

下列哪种疾病最常导致成人肾病综合征？（）

A.急性肾小球肾炎B.微小病变型肾病C.膜性肾病D.系膜增生性肾小球肾炎

慢性肾脏病（CKD）分期的主要依据是（）

A.尿蛋白定量B.血肌酐水平C.估算肾小球滤过率（eGFR）D.肾脏超声形态

急性肾损伤（AKI）少尿期最危险的并发症是（）

A.高钾血症B.低钠血症C.代谢性酸中毒D.氮质血症

关于IgA肾病，下列说法错误的是（）

A.最常见的原发性肾小球疾病B.典型表现为肉眼血尿后出现蛋白尿

C.确诊依赖肾穿刺活检D.预后均较差，易进展为尿毒症

血液透析患者最常见的血管通路是（）

A.中心静脉导管B.动静脉内瘘C.人工血管D.动静脉直接穿刺

糖尿病肾病Ⅴ期的典型表现是（）

A.微量白蛋白尿B.大量蛋白尿+低蛋白血症C.血肌酐升高D.肾脏缩小

尿路感染最常见的致病菌是（）

A.肺炎链球菌B.大肠杆菌C.克雷伯杆菌D.葡萄球菌

多囊肾的遗传方式主要是（）

A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.X连锁显性遗传D.线粒体遗传

对于肾病综合征患者，糖皮质激素的使用原则不包括（）

A.起始足量B.缓慢减量C.长期维持D.快速停药

高尿酸血症肾病的关键治疗是（）

A.降血压B.降尿酸C.抗感染D.利尿消肿

二、多项选择题（共5题，每题4分，多选、少选、错选均不得分）

慢性肾衰竭的常见并发症包括（）

A.贫血B.继发性甲状旁腺功能亢进C.心力衰竭D.高钙血症

肾小球疾病的常见临床表现有（）

A.蛋白尿B.血尿C.水肿D.高血压

下列哪些是肾穿刺活检的适应证（）

A.不明原因的急性肾损伤B.原发性肾病综合征C.遗传性肾病D.孤立肾

尿路感染的易感因素包括（）

A.女性尿道短直B.糖尿病C.留置导尿管D.免疫力低下

血液透析的禁忌证包括（）

A.严重出血倾向B.严重心律失常C.急性肺水肿D.精神障碍不能配合

三、案例分析题（共1题，20分）

患者，男性，45岁，因“双下肢水肿1个月，加重伴泡沫尿3天”入院。既往高血压病史5年，血压控制不佳（150-160/90-100mmHg）。查体：BP155/95mmHg，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白（++++），尿潜血（+），血白蛋白22g/L，血肌酐85μmol/L，eGFR90ml/（min?1.73m2），胆固醇8.2mmol/L，甘油三酯3.5mmol/L。

请回答：

该患者最可能的诊断是什么？（6分）

为明确诊断，还需要完善哪些检查？（7分）

简述该患者的治疗原则。（7分）

参考答案及解析

一、单项选择题

C解析：膜性肾病是成人肾病综合征最常见的病理类型（约占30%），微小病变型肾病多见于儿童，急性肾小球肾炎多表现为急性肾炎综合征，系膜增生性肾小球肾炎发病率仅次于膜性肾病。

C解析：CKD分期主要依据eGFR，共分为5期，eGFR≥90ml/（min?1.73m2）为1期，15ml/（min?1.73m2）为5期。

A解析：AKI少尿期肾脏排钾减少，易出现高钾血症，严重时可导致心脏骤停，是最危险的并发症。

D解析：IgA肾病预后个体差异大，约1/3患者病情稳定，1/3进展缓慢，仅1/3最终进展为尿毒症。

B解析：动静脉内瘘是血液透析患者首选且最常见的血管通路，具有使用寿命长、并发症少等优点。

B解析：糖尿病肾病Ⅴ期为尿毒症期前期，典型表现为大量蛋白尿（3.5g/d）、低蛋白血症（30g/L），伴水肿、高血压等。

B解析：大肠杆菌是尿路感染最常见的致病菌，占社区获得性尿路感染的80%以上。

A解析：成人型多囊肾为常染色体显性遗传，儿童型为常染色体隐性遗传，前者更常见。

D解析：糖皮质激素治疗肾病综合征的原则为“起始足量、缓慢减量、长期维持”，快速停药易导致病情复发。

B解析：高尿酸血症肾病是由于尿酸盐结晶沉积于肾脏所致，核心治疗是降低血尿酸水平，减少结晶沉积。

二、多项选择题

ABC解析：慢性肾衰竭常见并发症包括贫血（促红细胞生成素减少）、继发性甲状旁腺功能亢进（钙磷代谢紊乱）、心力衰竭（容量负荷过重），常表现为低钙血症而非高钙血症。

ABCD解析：蛋白尿、血尿、水肿、高血压是肾小球