IBSFAP-NOS儿童治疗解读及实践指导手册PPT课件.pptxVIP

2025ESPGHAN/NASPGHAN指南：4-18岁儿童IBS/FAP-NOS治疗解读儿童功能性腹痛诊疗新进展

目录第一章第二章第三章疾病概述诊断评估规范基础治疗框架

目录第四章第五章第六章药物治疗策略非药物干预方案特殊场景管理

疾病概述1.

定义与诊断标准更新肠易激综合征（IBS）新定义：根据罗马IV标准修订，强调腹痛与排便习惯改变的相关性，需排除器质性病变，儿童需满足至少2个月的症状持续期，并明确亚型分类（便秘型、腹泻型、混合型）。功能性腹痛-非特指型（FAP-NOS）细化：指南将FAP-NOS定义为不符合IBS或其他功能性胃肠病标准的慢性腹痛，需排除炎症、代谢或解剖学异常，症状频率调整为每周至少1次，持续2个月以上。诊断流程优化：新增推荐使用标准化问卷（如RomeIV儿童版）联合红旗征评估（如体重下降、夜间痛），强调病史采集和体格检查的核心地位，减少不必要的侵入性检查。

功能性便秘(FC)患病率最高:FC在4-18岁儿童中患病率达21.2%，显著高于其他FGID类型（IBS3.1%、FAP-NOS1.0%），提示需优先关注肠道动力干预。IBS/FAP-NOS临床影响突出:尽管IBS（3.1%）和FAP-NOS（1.0%）患病率相对较低，但指南特别针对二者制定诊疗方案，反映其症状复杂性和生活质量损害严重性。心理干预必要性:指南强调催眠疗法/CBT作为核心治疗手段，呼应肠-脑轴机制（占FGID病理基础的73.9%其他因素中包含心理成分）。流行病学特征分析

核心病理生理机制中枢敏化（前扣带回皮层激活）与外周敏化（内脏高敏感性）共同作用，5-HT、CRF等神经递质分泌异常导致痛觉信号放大。脑-肠轴失调拟杆菌门/厚壁菌门比例失衡（尤其IBS患儿），短链脂肪酸代谢产物减少，肠屏障功能受损引发低度免疫激活。肠道微生态紊乱慢性应激通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）影响肠动力，儿童期逆境事件（如校园欺凌）与症状严重度呈正相关。心理-社会因素

诊断评估规范2.

症状持续时间与频率根据罗马IV标准，儿童IBS需满足腹痛至少每周1次、持续2个月以上，且伴随排便习惯改变（如便秘/腹泻）；FAP-NOS则要求腹痛发作至少每周1次、持续2个月，但无排便相关特征。排除器质性病变需通过病史和体检排除炎症性肠病、乳糜泻等器质性疾病，强调症状与排便、进食或应激事件的关联性。年龄适应性评估针对4-18岁不同年龄段，需调整问诊方式（如游戏辅助低龄儿童描述疼痛），并关注发育阶段对症状表达的影响（如青少年可能隐瞒心理因素）。罗马IV标准应用要点

病史采集重点详细记录腹痛性质（钝痛/绞痛）、部位、诱因（如食物、压力）、伴随症状（发热、体重下降），以及家族史（如IBS或自身免疫病史）。体格检查核心项目包括腹部触诊（排除压痛、包块）、生长参数评估（排除营养不良）、肛门指检（必要时排查便秘或肛裂）。红旗征象识别警惕夜间痛醒、持续性右上腹/右下腹痛、血便、关节炎等警示症状，需立即转诊进一步检查。心理社会因素筛查评估焦虑、抑郁或学校回避行为，使用标准化工具（如儿童焦虑量表）辅助识别共病心理障碍。关键鉴别诊断流程

腹部超声（排除胆道/泌尿系病变）；内镜仅限红旗征象或治疗无效者，需结合儿童耐受性评估。影像学与内镜指征血常规（贫血/炎症标志物）、C反应蛋白/血沉（炎症性肠病筛查）、粪便钙卫蛋白（肠道炎症鉴别）。基础实验室检查乳糜泻血清学（IgA抗tTG抗体）、食物特异性IgG（可疑食物不耐受）、氢呼气试验（乳糖不耐受/小肠细菌过度生长）。针对性检测必要辅助检查清单

基础治疗框架3.

需综合评估患儿症状严重程度、心理状态及家庭支持系统，制定个体化治疗方案。个性化评估向患儿及家长清晰解释IBS/FAP-NOS的病理机制、治疗选项（包括药物与非药物干预）及预期效果。知情选择权与家庭共同设定短期（如疼痛缓解）和长期目标（如功能恢复），定期复核调整。治疗目标协商明确告知干预措施的潜在副作用（如益生菌的胃肠道不适）及自然病程的波动性。风险沟通透明化医患共同决策模式

饮食调整推荐低FODMAP饮食试验性治疗（限4-6周），同时监测营养摄入均衡性，避免微量元素缺乏。规律作息强化强调睡眠卫生（固定就寝时间）和每日活动计划（如30分钟适度运动）对肠-脑轴调节的作用。教授深呼吸训练、渐进式肌肉放松等技巧，尤其适用于合并焦虑症状的患儿。压力管理技术生活方式干预优先级

需包含疼痛频率/强度（VAS评分）、排便特征（Bristol分型）、饮食及应激事件。标准化记录模板动态监测工具分析反馈机制依从性优化推荐使用经过验证的电子日记App（如RomeFoundation工具），提高数据连续性和医患共享效率。每2周由临床医生解读日记数据，识别触发因素（如特定食物或考试压力）并调整策略。对青少年可