耳石症的复位手法.docxVIP

耳石症的复位手法

耳石症，医学上称为良性阵发性位置性眩晕，是一种常见的内耳疾病。它并非耳朵里真的长了石头，而是负责感知身体平衡的内耳椭圆囊中的“耳石”（一种碳酸钙结晶）不慎脱落，进入了不该去的半规管。这些“迷途的耳石”在半规管内的淋巴液中移动时，会干扰人体对运动和空间位置的感知，从而引发强烈的眩晕。这种眩晕往往来得突然，常在躺下、坐起、翻身或低头仰头时发生，感觉天旋地转，有时还伴有恶心、呕吐，但通常持续时间较短，几秒到几十秒不等，很少超过一分钟。虽然“良性”二字提示我们它并非严重疾患，但发作时的痛苦和对日常生活的影响不容小觑。

幸运的是，耳石症的治疗方法相对成熟，其中最核心、最有效的非手术方法便是耳石复位手法。通过特定的头部和身体位置变换，医生可以引导耳石重新回到椭圆囊中，从而消除眩晕症状。下面，我们将详细介绍几种临床上最常用的复位手法。

一、手法复位前的准备与评估

在进行手法复位之前，明确诊断是至关重要的。医生通常会通过详细询问病史（特别是眩晕发作的诱因、持续时间、伴随症状）和进行Dix-Hallpike试验（针对后半规管耳石症）或滚转试验（针对水平半规管耳石症）来确定耳石脱落的具体半规管及其类型（是管石还是嵴顶石）。只有明确了“敌人”的位置，才能精准“打击”。

患者在复位前应注意：

*避免在饥饿、疲劳或精神高度紧张时进行。

*若有严重颈椎病、严重心脏病、颈动脉狭窄、视网膜病变等基础疾病，需提前告知医生，由医生评估是否适合进行复位。

*复位过程中可能会出现短暂的眩晕或恶心，这是正常现象，请尽量放松，配合医生指令。

二、常用复位手法详解

（一）Epley手法：后半规管耳石症的“主力军”

Epley手法，又称颗粒复位法，是目前治疗后半规管耳石症应用最广泛、疗效也较为肯定的手法之一。

操作步骤（以右侧后半规管耳石症为例）：

1.初始体位：患者坐在治疗床上，双腿自然下垂。医生站在患者前方，双手扶头，帮助患者快速向患侧（右侧）侧卧，同时头部后仰约45度，保持此位置30秒至1分钟，或直至眩晕及眼震消失。这个姿势的目的是让耳石移动到后半规管的起始部。

2.转头：保持身体侧卧姿势不变，医生轻柔地将患者头部向健侧（左侧）旋转90度，使患耳向上，头部依然保持后仰，维持同样时间。此时耳石应向半规管总脚方向移动。

3.侧翻：继续将患者头部连同身体一起向健侧（左侧）转动，直至面部朝下，头部与水平面呈45度，维持同样时间。此刻，耳石应已接近总脚或进入椭圆囊。

4.坐起：最后，帮助患者缓慢坐起，头部略向前倾。整个过程中，患者应始终保持头部正直，避免随意摆动。

注意事项：

*每个步骤的维持时间需足够，以确保耳石充分移动。

*复位过程中若患者出现剧烈不适，应暂停操作，待症状缓解后再决定是否继续。

*部分患者可能需要重复操作1-2次以提高成功率。

（二）Semont手法：后半规管耳石症的“另一种选择”

Semont手法，也称管石解脱法，同样适用于后半规管耳石症。对于某些不能耐受Epley手法中长时间仰卧头悬位的患者，Semont手法可能是一个更好的选择。

操作步骤（以右侧后半规管耳石症为例）：

1.起始坐位：患者端坐于床沿，医生在患者患侧（右侧）。

2.快速侧卧：指导患者迅速向健侧（左侧）侧卧，同时头部向患侧（右侧）旋转45度，使鼻尖朝上，保持此姿势1-2分钟。

3.快速翻转：在患者无明显眩晕后，指导其迅速向患侧（右侧）翻滚，经过坐位，直至患侧（右侧）卧位，此时头部应向健侧（左侧）旋转45度，鼻尖朝下，再保持1-2分钟。

4.缓慢坐起：最后让患者缓慢坐起，头略前倾。

这个手法的特点是通过快速的体位变换，利用惯性使耳石从半规管中脱出。

（三）Barbecue翻滚法：水平半规管耳石症的“克星”

当耳石进入水平半规管时，患者的眩晕多在向两侧转头时诱发。Barbecue翻滚法，形象地称之为“烤肉串”法，是针对水平半规管耳石症（尤其是管石型）常用的复位手法。

操作步骤（以右侧水平半规管耳石症为例，假设为向地性眼震）：

1.平卧位：患者仰卧于床上，头向健侧（左侧）旋转90度，保持30秒至1分钟。

2.向健侧翻滚：身体连同头部一起向健侧（左侧）翻滚，变为左侧卧位，头部继续旋转90度（此时面部朝下），维持同样时间。

3.继续翻滚：身体继续向健侧（左侧）翻滚，变为俯卧位，头部继续旋转90度（此时头转向患侧，即右侧朝下），维持同样时间。

4.完成翻滚：身体继续向健侧（左侧）翻滚，变为右侧卧位，头部转正，维持同样时间。

5.缓慢坐起：最后缓慢坐起。

整个过程就像在做一个连续的翻滚动作，目的是让耳石沿着水平半规管的弧形路径逐步回到椭圆囊。对于不同类型的水平半规管