休克患者的抢救应急预案流程.docxVIP

休克，作为临床各科常见的急危重症，其本质是机体有效循环血容量锐减、组织灌注不足，进而引发细胞代谢紊乱和器官功能障碍的综合征。面对休克患者，每一秒都关乎生命，一套科学、高效、流畅的抢救应急预案与流程，是提升救治成功率、改善患者预后的核心保障。本文将从实战角度出发，详细阐述休克抢救的关键环节与实施要点，旨在为临床一线医护人员提供一份实用的行动指南。

一、快速识别与评估：休克早期的“火眼金睛”

休克的早期识别是改善预后的第一道关卡。典型的休克表现为神志改变（烦躁、淡漠、嗜睡甚至昏迷）、皮肤湿冷苍白或发绀、尿量减少（30ml/h）、心率增快、血压下降（收缩压90mmHg或较基础血压下降40mmHg）。然而，血压下降并非休克的早期或唯一指标，当出现组织低灌注的迹象，如乳酸升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）时，即便血压尚未显著降低，也应高度警惕休克状态。

评估要点：

*气道与呼吸：检查气道是否通畅，呼吸频率、节律、深度，有无发绀、呼吸困难。

*循环状态：触摸脉搏（速率、节律、强弱），测量血压（需注意袖带尺寸是否合适，必要时动脉内血压监测），观察皮肤颜色、温度、湿度，评估尿量。

*意识状态：采用GCS评分或简单的呼唤、刺痛反应判断。

*病因线索：迅速询问病史（过敏史、外伤史、感染史、心脏病史等），查体（有无出血点、皮疹、颈静脉充盈度、心脏杂音、腹部体征、创伤部位等），为后续病因治疗提供方向。

二、立即启动：基础生命支持与组织灌注恢复

一旦疑似或确诊休克，应立即启动抢救预案，争分夺秒进行干预。

1.环境与体位管理

*确保患者置于安全、安静、温暖的环境，避免不必要的搬动。

*一般采取平卧位或休克体位（头躯干抬高约20-30°，下肢抬高约15-20°），以增加回心血量。但对于怀疑心源性休克或肺水肿患者，体位需谨慎，可稍抬高床头。

2.气道通畅与呼吸支持

*保持气道通畅是首要任务。清除口鼻腔分泌物、异物，必要时使用口咽或鼻咽通气管。

*立即给予高流量吸氧，维持血氧饱和度（SpO2）≥95%。若缺氧无法纠正或出现呼吸衰竭迹象（如呼吸急促、费力、意识障碍加重），应果断进行气管插管和机械通气支持。

3.循环支持：液体复苏与血管活性药物

*建立静脉通路：迅速建立至少两条大孔径（16G或更粗）的外周静脉通路。若外周穿刺困难，应立即行中心静脉穿刺置管，既可快速补液，也可监测中心静脉压（CVP）指导治疗，并便于血管活性药物的应用。

*液体复苏：这是纠正低血容量性休克和分布性休克（如感染性休克）的基石。通常首选晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）。初始液体复苏应快速输注，遵循“先快后慢，先晶后胶（必要时）”的原则。对于失血性休克，在积极液体复苏的同时，应尽快准备输血。

*注意事项：密切观察患者对液体复苏的反应（心率、血压、尿量、意识、皮肤灌注等），警惕液体过负荷（尤其是心源性休克或老年患者）。

*血管活性药物应用：若经充分液体复苏后，血压仍难以维持或组织低灌注表现未改善，应及时启用血管活性药物。

*常用药物：多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等。具体选择需根据休克类型和患者对药物的反应进行调整。例如，感染性休克在充分液体复苏后仍低血压，去甲肾上腺素常为首选。

*使用原则：从小剂量开始，根据血压和组织灌注情况逐渐调整剂量，目标是维持平均动脉压（MAP）在65mmHg左右（或根据患者基础血压个体化调整）。药物应通过中心静脉通路输注，并使用输液泵精确控制速度。

4.病因治疗：休克救治的根本

在进行上述支持治疗的同时，必须积极探寻并去除休克的病因，这是休克治疗的根本。

*失血性休克：控制出血（压迫、手术等），补充血容量（晶体液、胶体液、血液制品）。

*感染性休克：尽早经验性应用广谱强效抗生素，在使用抗生素前留取合适的病原学标本。同时积极处理感染灶（如脓肿引流、坏死组织清除等）。

*心源性休克：纠正心律失常，改善心肌供血（如急性心梗行PCI或溶栓），减轻心脏负荷，正性肌力药物支持等。

*过敏性休克：立即停用过敏原，肌肉注射肾上腺素，应用抗组胺药和糖皮质激素。

*梗阻性休克：解除梗阻（如张力性气胸的胸腔闭式引流、心包填塞的穿刺引流、肺栓塞的溶栓或取栓等）。

三、监测与评估：动态调整治疗方案

休克患者病情复杂多变，持续、全面的监测是指导治疗、判断预后的关键。

1.基本生命体征监测：持续心电监护（心率、心律、血压、SpO2），每5-15分钟记录一次，病情稳定后可适当延长。

2.尿量监测：留置导尿管，精确记录每小时尿量，是评估肾灌注和循环状态的重要指标。

3.有创血流动力学监测：对于严重或难治性休克，建议进行有创动脉压监测，